Артроцентез или артроскопия при болях в челюстном суставе?
Не все пациенты с ВНЧС одинаковы
Долгие годы заболевания височно-нижнечелюстного сустава рассматривались исключительно как «звуки в челюсти», «щелканье» или «проблема стискивания зубов». Однако сегодня мы знаем, что у некоторых пациентов проблема не ограничивается только мышцами; прямо в самом суставе могут развиться воспаление, структурные разрушения и биомеханический дисбаланс.
В то время как одни пациенты чувствуют только утреннюю усталость в челюсти, некоторые пациенты:
не могут полностью открыть рот,
испытывают сильную боль во время еды,
чувствуют давление перед ухом,
чувствуют, как смещается их челюсть,
или даже описывают шум в ушах, чувство заложенности или изменения слуха.
Поэтому самым важным моментом в заболеваниях челюстного сустава является то, что не каждому пациенту применяется одинаковое лечение.
Почему челюстной сустав так сложен?
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — один из самых сложных суставов в организме. Потому что он не работает как простой шарнир, который только открывается и закрывается.
Этот сустав тесно связан с:
жевательными мышцами,
мышцами шеи,
основанием черепа,
шейным отделом позвоночника,
дыхательными путями,
смыканием зубов (прикусом),
постуральной системой,
и даже со структурами вокруг уха у некоторых пациентов.
По этой причине у некоторых пациентов хроническая нагрузка или воспаление в челюстном суставе могут наблюдаться вместе с:
болью в шее,
головной болью,
давлением вокруг уха,
чувством заложенности в ухе,
ощущением звона (шума) в ушах,
проблемами с равновесием.
Конечно, челюстной сустав не является причиной каждого случая шума в ушах. Однако у некоторых пациентов может быть обнаружена функциональная связь между областью ВНЧС и нервно-мышечной системой вокруг уха.
В частности:
длительное стискивание зубов,
внутрисуставное воспаление,
дисбаланс в прикусе челюсти,
хронические мышечные спазмы,
нарушения в распределении нагрузки на сустав
могут влиять на чувствительные системы вокруг уха.
Некоторые пациенты могут описывать:
чувство давления в ухе,
заложенность,
чувствительность,
или даже ощущение изменения слуха.
Поэтому у пациентов с прогрессирующим ВНЧС оценка не должна ограничиваться только челюстью.
Что такое артроцентез?
Артроцентез — это процесс промывания (лаваж) челюстного сустава с помощью тонких канюль.
Здесь цель:
снизить воспалительную нагрузку,
уменьшить давление внутри сустава,
облегчить движение,
увеличить открывание рта у некоторых пациентов.
После процедуры в подходящих случаях могут также применяться:
гиалуроновая кислота,
биологическая поддержка суставов,
аппликации, направленные на увеличение смазки суставов.
Это может быть особенно полезно для людей с:
ранними стадиями проблем с суставами,
пациентов, у которых на первый план выходит воспаление,
внезапно развившимся ограничением открывания рта.
Что такое артроскопия?
Артроскопия же — это прямой осмотр сустава с помощью небольшой системы камер.
Во время этой процедуры:
можно оценить внутрисуставные структуры,
рассечь спайки,
очистить воспаленные ткани,
увидеть области синовита,
при необходимости взять биопсию.
В некоторых запущенных случаях артроскопия может предоставить возможность более детальной оценки по сравнению с артроцентезом.
Она обсуждается особенно у пациентов с:
хроническим блокированием,
выраженным ограничением движений,
тяжелым синовитом,
длительно существующими проблемами с суставами,
подозрением на структурные разрушения.
Самая важная часть лечения челюстного сустава — это не вмешательство в сустав, а ортопедическая коррекция прикуса.
Одной из самых частых ошибок при заболеваниях челюстного сустава является мнение, что лечение состоит только из процедур, проводимых внутри сустава.
Однако в клинике у многих пациентов проблема заключается не только во «внутрисуставном воспалении».
Истинная проблема часто связана с:
нарушением биомеханики челюстного сустава,
длительной несбалансированной работой жевательной системы,
хроническим стискиванием зубов и мышечной нагрузкой,
изменениями окклюзионных соотношений,
проблемами с дыхательными путями,
хронической нагрузкой на сустав со стороны шеи и постуральной системы.
По этой причине, хотя артроцентез или артроскопия могут принести значительное облегчение некоторым пациентам, их часто бывает недостаточно.
Для долгосрочного успешного результата:
ортопедический подход,
ортодонтическая стабилизация,
переоценка прикуса челюсти,
сохранение мышечно-суставного баланса,
физиотерапия,
оценка дыхательных путей и сна,
регулярное наблюдение
становятся важнейшими частями лечения.
Особенно у пациентов с прогрессирующим ВНЧС цель состоит не только в уменьшении боли; это защита сустава в долгосрочной перспективе, балансировка распределения нагрузки и снижение хронического биомеханического стресса.
Поэтому современный подход к ВНЧС следует рассматривать как долгосрочное функциональное ведение сустава, а не как отдельную процедуру.
Почему важна мыщелковая резорбция?
У некоторых пациентов со временем может развиться потеря объема костной части челюстного сустава. Это называется мыщелковой резорбцией.
Это состояние может вызвать такие проблемы, как:
асимметрия челюсти,
изменение баланса лица,
нарушение прикуса (малокклюзия),
перегрузка противоположного сустава,
хроническая боль.
Особенно у пациенток:
гормональные изменения,
менопауза,
хроническое воспаление,
длительная биомеханическая нагрузка
могут влиять на процесс.
У таких пациентов необходимо составить план, который не только уменьшит боль, но и защитит сустав в долгосрочной перспективе.
Не каждому пациенту применяется одинаковое лечение
В то время как у некоторых пациентов:
на первый план выходит боль мышечного происхождения,
у некоторых пациентов могут быть обнаружены:
истинная дегенерация сустава,
синовит,
проблемы с диском,
структурные разрушения.
Это различие чрезвычайно важно.
Потому что не каждый звук щелканья означает операцию. Но и не каждая проблема — это только «стресс».
Для правильного подхода необходимы:
детальный осмотр,
визуализация сустава,
биомеханический анализ,
оценка дыхательных путей,
долгосрочное наблюдение.
Лечение челюстного сустава — это не краткосрочный, а долгосрочный процесс
При заболеваниях ВНЧС цель состоит не только в подавлении боли.
Главная цель:
защита сустава,
балансировка распределения нагрузки,
уменьшение хронического воспаления,
рестабилизация мышечно-суставной системы,
сохранение долгосрочной функции.
По этой причине лечение пациентов с прогрессирующим ВНЧС часто продвигается вместе с:
процедурами на суставах,
ортопедическим подходом,
ортодонтическим планированием,
физиотерапией,
методами биологической поддержки,
управлением дыхательными путями (Airway),
регулярным наблюдением.
Успешное лечение ВНЧС — это чаще всего не отдельная процедура, а правильно спланированный процесс долгосрочного ведения.
Часто задаваемые вопросы
Является ли артроцентез постоянным решением? У некоторых пациентов он может обеспечить долгосрочное облегчение. Однако если основная биомеханическая проблема сохраняется, могут потребоваться дополнительные поддерживающие методы лечения.
Является ли артроскопия открытой операцией? Нет. Это минимально инвазивная эндоскопическая процедура, выполняемая через небольшие доступы.
Может ли челюстной сустав вызывать шум в ушах? У некоторых пациентов может быть обнаружена функциональная связь между челюстным суставом, жевательными мышцами и системами вокруг уха. Однако ВНЧС не является причиной каждого случая тиннитуса.
Может ли ВНЧС быть связан с проблемами слуха? Некоторые пациенты могут описывать чувство заложенности в ухе, давления или изменения слуха. Оценка этих жалоб требует междисциплинарного подхода.
Достаточно ли ночной капы для каждого пациента с ВНЧС? Нет. У некоторых пациентов проблема может быть не только мышечной, но и напрямую исходить от сустава и биомеханической системы.
Может ли менопауза влиять на проблемы с ВНЧС? Считается, что гормональные изменения у некоторых пациенток могут оказывать влияние на ткани суставов и воспалительные процессы.