علاج الشخير İstanbul

المحرر في طب وتقويم الأسنان: البروفيسور الدكتور Mehmet Oğuz Öztoprak – أخصائي تقويم الأسنان وتقويم عظام الوجه والفكين
آخر تحديث: 24 يوليو 2026

الشخير هو الصوت الناتج عن اهتزاز الأنسجة الرخوة المحيطة عند مرور الهواء عبر مجرى التنفس العلوي أثناء النوم. قد يكون في بعض الأحيان مشكلة بسيطة تزعج من ينام في محيط الشخص فحسب؛ إلا أن الشخير المنتظم أو المرتفع الصوت أو المصحوب بتوقفات في التنفس قد يكون أيضًا علامة على اضطراب تنفسي مهم أثناء النوم مثل انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم.

لذلك فإن الهدف الأول من علاج الشخير ليس مجرد تقليل الصوت. ينبغي أولًا تحديد ما إذا كان مصدر الشخير أنفيًا، أو ناتجًا عن الحنك الرخو والحلق، أو مرتبطًا بجذر اللسان ووضع الفك السفلي، أو متأثرًا بالوزن ونمط الحياة، أو مصحوبًا بانقطاع التنفس أثناء النوم. ليس من الصواب إعطاء الجهاز نفسه لكل مريض؛ بل يجب أن يكون العلاج مخصصًا لكل شخص.

في دنتابوليتان يُعالَج الشخير باعتباره مشكلة متعددة التخصصات تُقيَّم فيها صحة الفم والأسنان والفك واللسان ومجرى التنفس العلوي والنوم معًا. أما المرضى الذين يُشتبه لديهم في انقطاع التنفس أثناء النوم فيُحوَّلون إلى طبيب اضطرابات النوم أو طبيب الأمراض الصدرية أو طبيب الأعصاب أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة من أجل التشخيص الدقيق والتقييم الطبي.

ما هو الشخير؟

أثناء النوم تنخفض قوة العضلات المحيطة بالحلق واللسان. وعندما يحدث ضيق في جزء من مجرى التنفس يصبح مرور الهواء مضطربًا؛ فيهتز الحنك الرخو واللهاة واللوزتان وجذر اللسان وجدران البلعوم مُصدرة صوت الشخير. قد يكون الصوت خفيفًا أو مرتفعًا جدًا، مستمرًا أو متقطعًا، وقد يظهر فقط عند الاستلقاء على الظهر أو بعد تناول الكحول أو الإرهاق الشديد. الشخير في حد ذاته ليس اسم مرض؛ بل هو علامة على ضيق يظهر في مجرى التنفس العلوي أثناء النوم، ويختلف سببه من شخص إلى آخر.

هل الشخير وانقطاع التنفس أثناء النوم هما الشيء نفسه؟

لا. لا يعاني كل من يشخر من انقطاع التنفس أثناء النوم؛ إلا أن نسبة كبيرة ممن لديهم انقطاع تنفس انسدادي أثناء النوم يشخرون. في الشخير البسيط (الأولي) يظهر الصوت أثناء النوم لكن لا تُلاحَظ نوبات انقطاع تنفس واضحة أو انخفاض في الأكسجين. أما في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم فيضيق مجرى التنفس العلوي أو ينغلق مرارًا وتكرارًا؛ وقد يقل التنفس أو يتوقف، ما قد يؤدي إلى انخفاض الأكسجين وتقطع النوم واستجابة إجهاد متكررة.

لا يمكن معرفة ما إذا كان الشخص يعاني من مجرد شخير أم من انقطاع التنفس أثناء النوم بمجرد الاستماع إلى الصوت. وعند الحاجة يُجرى تخطيط النوم (بوليسومنوغرافي) أو اختبار النوم المنزلي لدى المرضى المناسبين. كما أن هناك حالات مثل متلازمة مقاومة مجرى التنفس العلوي (UARS)، حيث لا ينغلق مجرى التنفس تمامًا لكن تزداد مقاومة التنفس، وقد تترافق مع الإرهاق النهاري وصداع الصباح وإطباق الفك، وهي تستلزم أيضًا تقييمًا من طبيب اضطرابات النوم.

ما أسباب الشخير؟

ليس للشخير سبب واحد؛ فلدى معظم المرضى تتضافر عدة عوامل معًا:

• انسداد الأنف: انحراف الحاجز الأنفي، تضخم القرينات، التهاب الأنف التحسسي، الزوائد اللحمية. عندما لا يمر الهواء عبر الأنف يتنفس الشخص من فمه؛ والنوم بفم مفتوح يسهم في تراجع الفك واللسان إلى الخلف.
• الحنك الرخو واللهاة: قد يهتز الحنك الرخو الطويل أو المرتخي وأنسجة البلعوم.
• تضخم اللوزتين واللحمية: يضيّق مجرى التنفس العلوي، خصوصًا لدى الأطفال.
• حجم اللسان وتراجع الفك السفلي: قد يؤدي وقوع جذر اللسان في الخلف إلى ضيق مجرى التنفس.
• ضيق الفك العلوي وارتفاع سقف الحنك: يرتبط بالتنفس الأنفي ووضع اللسان؛ لكنه بمفرده لا يثبت تشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم.
• زيادة الوزن ومحيط الرقبة: تسهم الأنسجة الدهنية المحيطة بمجرى التنفس في ضيقه؛ ومع ذلك قد يظهر الشخير أيضًا لدى النحيفين.
• الاستلقاء على الظهر والكحول والتدخين والأدوية المهدئة: تقلل قوة العضلات أو تدفع الأنسجة إلى الخلف.
• حالات مثل التقدم في السن وسن اليأس وقصور الغدة الدرقية: قد تؤدي إلى تغيرات في قوة العضلات والأنسجة الرخوة.

هل يؤثر الشخير في الصحة؟

غالبًا ما يكون التأثير الأساسي للشخير البسيط هو اضطراب نوم الشريك أو أفراد الأسرة، والتوتر في العلاقات، وتراجع جودة الحياة. أما إذا رافق الشخيرَ انقطاعُ التنفس الانسدادي أثناء النوم فتصبح الحالة أكثر أهمية: إذ يرتبط انقطاع التنفس أثناء النوم غير المُعالَج بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية واضطرابات النظم والمشكلات الأيضية والنعاس النهاري وخطر حوادث المرور والعمل. لذلك فإن تقليل صوت الشخير وحده لا يعني أن انقطاع التنفس الكامن قد عُولِج بأمان.

إلى أي طبيب يُتوجَّه للشخير وكيف يُشخَّص؟

تختلف الجهة الأولى للمراجعة تبعًا للأعراض: عند الاشتباه في انقطاع التنفس أثناء النوم يُراجَع طبيب اضطرابات النوم أو الأمراض الصدرية أو الأعصاب؛ ولأمور الأنف واللوزتين والحنك الرخو يُراجَع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة؛ ولملاءمة الجهاز الفموي والأسنان ومفصل الفك يُراجَع طبيب أسنان ذو خبرة في طب نوم الأسنان؛ ولضيق الفك العلوي وتراجع الفك السفلي يُراجَع أخصائي تقويم الأسنان؛ وللأطفال يُراجَع طبيب الأطفال. ويشمل التشخيص أخذ تاريخ مفصل (مدة الشخير ووضعيته وتوقف التنفس والنعاس النهاري والوزن والأدوية)، وفحص الفم والأسنان والفك، وتقييم الأنف والأذن والحنجرة عند الحاجة. وتُعَد ملاحظات الشريك بالغة القيمة.

عند الاشتباه في انقطاع التنفس أثناء النوم قد يلزم إجراء اختبار نوم لأغراض التشخيص: يوفر تخطيط النوم (البوليسومنوغرافي) الذي يُجرى في مختبر النوم تسجيلًا شاملًا؛ ويمكن استخدام اختبار النوم المنزلي الذي يقيس عددًا أقل من المتغيرات لدى البالغين المختارين بعناية (وهو غير مناسب لكل مريض). وقد تُنشئ تطبيقات الهواتف والساعات الذكية وعيًا لدى الشخص لكنها لا تستطيع استبعاد انقطاع التنفس أثناء النوم أو تشخيصه بشكل مؤكد.

كيف يُجرى علاج الشخير؟

يُحدَّد العلاج تبعًا لسبب الشخير. فبينما قد يكفي لدى مريض ما تغيير نمط الحياة وحده، قد يحتاج مريض آخر إلى جهاز CPAP أو جهاز فموي أو علاج للأنف والأذن والحنجرة أو نهج مركّب.

نمط الحياة وعلاجات الأنف

قد يقلل ضبط الوزن من الشخير ومن شدة انقطاع التنفس أثناء النوم (وهو غير كافٍ وحده لدى كل مريض). وقد يكون من المفيد تجنب الكحول قبل النوم، والإقلاع عن التدخين، وانتظام النوم، والعلاجات الوضعية التي تقلل الاستلقاء على الظهر. كما أن تصحيح التنفس الأنفي (ضبط التحسس، وعلاجات الأنف بتوصية الطبيب، وتدخلات الأنف والأذن والحنجرة اللازمة) يقلل الشخير لدى بعض المرضى. أما الاستخدام المطول وغير المنضبط لبخاخات الأنف المزيلة للاحتقان فقد يسبب احتقانًا ارتداديًا؛ وشرائط الأنف قد توفر راحة مؤقتة لكنها لا تحل محل علاج انقطاع التنفس أثناء النوم.

علاج CPAP

يساعد جهاز CPAP على منع انغلاق مجرى التنفس العلوي عبر إعطاء ضغط هوائي إيجابي مستمر إلى مجرى التنفس من خلال قناع أثناء النوم. وهو من أكثر العلاجات فعالية خصوصًا في انقطاع التنفس الانسدادي المتوسط والشديد. ولنجاح العلاج يكون من المهم اختيار القناع المناسب وضبط الضغط والترطيب وإدارة انسداد الأنف والمتابعة المنتظمة مع طبيب اضطرابات النوم. وفي المرضى الذين يجدون صعوبة في التأقلم مع القناع، يُفضَّل إعادة تقييم إعدادات الجهاز ونوع القناع بدلًا من التوقف عن العلاج.

الجهاز الفموي للشخير

الأجهزة الفموية للشخير هي أجهزة سنية مخصصة لكل شخص تُستخدم أثناء النوم. وأكثر الأنواع استخدامًا هو جهاز تقديم الفك السفلي: إذ يهدف عبر إبقاء الفك السفلي إلى الأمام بطريقة منضبطة إلى تقليل التأثير المضيّق لجذر اللسان والأنسجة المحيطة عند تراجعها إلى الخلف، وإتاحة حيز وظيفي للسان، وزيادة اتساع مجرى التنفس خلف جذر اللسان. ويُضبَط مقدار تقديم الفك السفلي تبعًا لكل شخص؛ وليس من الصواب دفع الفك إلى أقصى وضع أمامي. وينبغي إيجاد توازن بين الفعالية وبين تحمّل مفصل الفك والعضلات والأسنان.

تشير الإرشادات الدولية إلى أنه يمكن النظر في الأجهزة الفموية لدى البالغين المصابين بشخير أولي والراغبين في العلاج؛ أما في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم فيمكن استخدام أجهزة مخصصة وقابلة للضبط لدى البالغين المناسبين الذين لا يتحملون جهاز CPAP أو يفضلون بديلًا عنه. ويُوصى بأن يضع التشخيصَ طبيبُ اضطرابات النوم، وأن يُعِد الجهازَ طبيبُ أسنان ذو خبرة، وأن تُؤكَّد فعالية العلاج باختبار نوم.

من قد يكون مناسبًا ومن قد لا يكون مناسبًا؟

قد يكون من المرشحين البالغون المصابون بشخير أولي، والمرضى المناسبون في انقطاع التنفس الخفيف إلى المتوسط، ومن لا يستطيعون استخدام CPAP أو يرغبون في بديل، وأشخاص مختارون لديهم انقطاع تنفس وضعي. أما في حالات مرض اللثة النشط المتقدم، أو ضعف دعم الأسنان، أو انتشار التسوس غير المعالَج، أو وجود عدوى فموية نشطة، أو ألم شديد غير منضبط في مفصل الفك، أو عدم إمكانية تقديم الفك السفلي بما يكفي، أو تعذّر التركيب والإزالة بأمان، فقد لا يكون الجهاز مناسبًا. وفي حالات فقدان الأسنان المتقدم تُدرَس تصاميم خاصة أو علاجات مختلفة.

الفرق بين الجهاز المخصص واللوح الجاهز

المنتجات الجاهزة من نوع "اغلِ واعضض" لها التصميم الأساسي نفسه للجميع. أما الجهاز المخصص فيُعَد بقياس رقمي/شخصي، ويُكيَّف مع الأسنان والإطباق، ويمكن ضبط مقدار التقديم فيه، ويُتابَع مفصل الفك والأسنان، وتُضبَط الآثار الجانبية. وتوصي الإرشادات الحديثة (AASM/AADSM) بأنه عند وصف جهاز في انقطاع التنفس أثناء النوم يُفضَّل استخدام أجهزة مخصصة قابلة للمعايرة بدلًا من المنتجات الجاهزة غير القابلة للضبط. المسار: تقييم النوم ← فحص الأسنان واللثة ← فحص مفصل الفك والعضلات ← القياس الرقمي ← تحديد وضع التقديم ← تصنيع الجهاز ← المعايرة التدريجية ← تأكيد فعالية العلاج باختبار نوم ← المتابعة طويلة الأمد.

الآثار الجانبية

قد يظهر في الأيام الأولى ازدياد اللعاب وجفاف الفم والإحساس بالضغط على الأسنان وحساسية في عضلات المضغ والشعور بإطباق مختلف مؤقتًا في الصباح. وعلى المدى الطويل قد تظهر لدى بعض المرضى تغيرات في وضع الأسنان والإطباق، أو شكوى في مفصل الفك أو العضلات. لذلك ينبغي عدم شراء الجهاز عبر الإنترنت واستخدامه دون إشراف؛ بل يجب إجراء متابعة سنية منتظمة.

CPAP أم الجهاز الفموي؟

غالبًا ما تكون الفعالية الفسيولوجية لجهاز CPAP في انقطاع التنفس أثناء النوم أعلى؛ لكن النجاح الحقيقي لأي علاج يتوقف أيضًا على انتظام الاستخدام. والجهاز الفموي ليس بديلًا "أبسط ومناسبًا للجميع" عن CPAP. ويُحدَّد الأسلوب المناسب بحسب شدة المرض والتشريح وتفضيل المريض والأمراض المصاحبة ومدى الالتزام بالعلاج.

العلاقة بتقويم الأسنان وضيق سقف الحنك والفك السفلي وInvisalign

الهدف الأساسي لعلاج تقويم الأسنان هو تصحيح تشوهات الأسنان والفكين؛ ولا يُطبَّق على كل مريض لمجرد وجود شخير. فإذا وُجِد ضيق في الفك العلوي أو إطباق معكوس أو تراجع في الفك السفلي أو خلل في نمو الفك والوجه منذ الطفولة فقد يكون التقييم التقويمي مهمًا. وقد يكون ضيق الفك العلوي وارتفاع سقف الحنك عامل خطر مرتبطًا بالتنفس الأنفي وحيز اللسان؛ إلا أنه لا يمكن تشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم بالنظر إلى عرض سقف الحنك وحده، ولا يُجرى التوسيع بشكل روتيني لمجرد وجود شخير. وقد يسهم تراجع الفك السفلي في وقوع جذر اللسان في الخلف؛ ويمكن لدى الأطفال في مرحلة النمو دراسة العلاجات التقويمية الوظيفية، ولدى البالغين جهاز تقديم الفك السفلي أو العلاج التقويمي المناسب أو، في حالات متقدمة مختارة، الجراحة التقويمية للفكين. التقويم الشفاف (Invisalign) أداة تقويمية تحرّك الأسنان؛ وهو لا يعالج الشخير أو انقطاع التنفس أثناء النوم بمفرده، لكنه قد يكون جزءًا من العلاج العام إذا وُجِدت مشكلة تقويمية حقيقية.

الشخير لدى الأطفال

لا ينبغي اعتبار الشخير المنتظم لدى الأطفال أمرًا طبيعيًا. فالشخير في معظم ليالي الأسبوع، أو النوم بفم مفتوح، أو ملاحظة توقف التنفس، تستلزم التقييم. ومن بين الأعراض: النوم المضطرب، والتعرق الليلي، والتبول اللاإرادي، وصعوبة الاستيقاظ صباحًا، وفرط الحركة، ومشكلات الانتباه، وتراجع التحصيل الدراسي، ومظهر الوجه الطويل الضيق، وضيق الفك العلوي؛ وقد لا يكون العرض النهاري دائمًا هو النعاس، بل فرط الحركة ومشكلات السلوك. وأبرز الأسباب هي تضخم اللحمية واللوزتين، والتهاب الأنف التحسسي، وانسداد الأنف، والسمنة، وضيق الفك العلوي، وتراجع الفك السفلي. ويُعَد تخطيط النوم مهمًا في التشخيص؛ وفي كثير من الأطفال ذوي اللوزتين واللحمية المتضخمة يكون استئصال اللوزتين واللحمية من الخيارات الأساسية. وقد تساعد علاجات التوسيع أو التقديم التقويمية ضمن برنامج متعدد التخصصات لدى أطفال مختارين لديهم مشكلة حقيقية في نمو الفك.

نهج علاج الشخير في دنتابوليتان

في دنتابوليتان لا يُقيَّم الشخير بوصفه مجرد صوت يظهر ليلًا. إذ يُسأَل عن مدة الشخير وشدته والأعراض المصاحبة؛ وتُقيَّم علامات خطر انقطاع التنفس أثناء النوم، ويُحوَّل المريض عند الحاجة إلى طبيب اضطرابات النوم وإلى اختبار نوم. ويُطلَب تقييم الأنف والأذن والحنجرة للأنف ومجرى التنفس العلوي؛ وتُفحَص الأسنان واللثة والزرعات والترميمات؛ ويُفحَص وضع الفك السفلي وقدرته على التقديم إلى جانب مفصل الفك وعضلات المضغ. وإذا توفرت ملاءمة الجهاز الفموي يُخطَّط لجهاز مخصص قابل للضبط، ويُعايَر تدريجيًا، وتُتابَع آثاره الجانبية؛ ويُوصى في المرضى المصابين بانقطاع التنفس أثناء النوم بتأكيد فعالية العلاج باختبار نوم للمتابعة. ويُجرى التقييم والعلاج في مراكزنا في إسطنبول.

أُعِد هذا المحتوى بهدف التوعية الصحية العامة؛ وهو لا يحل محل الفحص أو التشخيص أو خطة علاج مخصصة. وانقطاع التنفس أثناء النوم حالة طبية منفصلة يضع تشخيصها طبيب اضطرابات النوم.