جراحة الفم والأسنان والفكين İstanbul
المحرر العلمي: أخصائي جراحة الفم والأسنان والفكين
المحرر متعدد التخصصات: أ.د. محمد أوغوز أوزتوبراك – أخصائي تقويم الأسنان وتقويم عظام الوجه والفكين
آخر تحديث: 23 يوليو 2026
جراحة الفم والأسنان والفكين هي تخصص طب الأسنان المعني بتشخيص الأمراض التي تصيب الأسنان والأنسجة الرخوة داخل الفم وعظام الفكين ومفاصل الفك ومنطقة الفك من الوجه وعلاجها جراحيًا.
لا يقتصر هذا المجال على قلع الأسنان أو تطبيق الزرعات. فالأسنان المنطمرة وأكياس الفك والآفات داخل الفم ونقص العظم واضطرابات مفصل الفك وكسور الفك واضطرابات الفكين الهيكلية أيضًا من مجالات عمل هذا الفرع. وفي المصادر الدولية لجراحة الفم والفكين تُعدّ الجراحة السنية السنخية وجراحة الزرعات وتشخيص التكوينات المرضية وعلاجها والإجراءات الترميمية والجراحة التقويمية للفكين والرضوض وعلاجات المفصل الفكي الصدغي من المواضيع الأساسية للتخصص.
ليس كل إجراء جراحي بالنطاق نفسه. فبينما يمكن إتمام قلع سن بسيط في وقت قصير تحت التخدير الموضعي، قد يُخطَّط لترقيع عظم متقدم أو جراحة مفصل الفك أو كسر الفك أو الجراحة التقويمية في ظروف المستشفى وبمشاركة تخصصات مختلفة.
لا ينبغي اتخاذ قرار العلاج الجراحي بناءً على نتيجة التصوير وحدها. بل ينبغي تقييم الأمراض الطبية للمريض والأدوية التي يستخدمها وخطر النزف وحالة العظم واللثة وتشريح الأعصاب والجيوب والتدخين والعلاجات السابقة والتوقعات معًا.
في Dentapolitan يُجرى التقييم الجراحي بتنسيق أخصائي جراحة الفم والأسنان والفكين وطبيب الأسنان المعني وعند الحاجة فرق تقويم الأسنان وأمراض اللثة والتركيبات وعلاج الجذور والأنف والأذن والحنجرة والأشعة أو التخدير.
ما التعالجات التي تشملها جراحة الفم والأسنان والفكين؟
أهم الإجراءات المُقيَّمة في هذا التخصص:
- قلع الأسنان البسيط والجراحي
- علاج أضراس العقل المنطمرة وشبه المنطمرة
- الكشف الجراحي عن الأنياب المنطمرة والأسنان الأخرى
- الإجراءات الجراحية قبل التقويم
- تطبيقات زرعات الأسنان
- ترقيع العظم وإجراءات تعزيز العظم
- رفع أرضية الجيب الأنفي
- أكياس عظم الفك
- الخزعات داخل الفم
- تقييم الآفات المحتملة الحميدة أو الخبيثة
- تصريف الخراج وعلاجات العدوى الجراحية
- قطع ذروة الجذر (استئصال الذروة)
- علاج الفتحة الفموية الجيبية والناسور
- بزل مفصل الفك (الأرثروسنتيز)
- إجراءات مفصل الفك القليلة التوغّل
- عمليات مفصل الفك المنتقاة
- كسور الفك ورضوض الوجه
- الجراحة التقويمية للفكين
- إعادة بناء عظم الفك
- الجراحة قبل التركيبية
- تقييم نخر عظم الفك المرتبط بالأدوية
يُحدَّد أيٌّ من هذه يحتاجه المريض بعد الفحص السريري والتصوير المناسب.
ما هي الجراحة السنية السنخية؟
تشمل الجراحة السنية السنخية الإجراءات الجراحية المتعلقة بالأسنان وعظم الفك المحيط بالأسنان.
قد تشمل هذه المجموعة قلع الأسنان وجراحة الأسنان المنطمرة وجراحة ذروة الجذر وتصريف العدوى وعلاج الأكياس وتصحيحات العظم قبل التركيبية.
الجراحة السنية السنخية من أكثر مجالات جراحة الفم والفكين تطبيقًا.
ما الفرق بين القلع البسيط والقلع الجراحي؟
القلع البسيط: إذا كان السن ظاهرًا بما يكفي في الفم ويمكن الإمساك به بأدوات مناسبة، فيمكن عادةً إجراء قلع بسيط.
القلع الجراحي: قد يلزم نهج جراحي في الحالات التالية:
- إذا كان السن منطمرًا كليًا أو جزئيًا في العظم
- إذا انكسر تحت اللثة
- إذا كانت الجذور معوجّة جدًا أو متباعدة
- إذا كان السن ملتحمًا (أنكيلوز)
- إذا بقي جزء من الجذر في العظم
- إذا وُجد كيس أو عدوى حوله
- إذا كان في علاقة وثيقة بعصب أو جيب مجاور
في القلع الجراحي يمكن رفع اللثة بشكل مضبوط وإزالة كمية محدودة من العظم وتقسيم السن إلى عدة قطع لإخراجه. لا يعني «القلع الجراحي» أن الإجراء صعب أو خطير بالضرورة. لكنه قد يحمل خصائص خطر والتئام مختلفة مقارنةً بالقلع البسيط.
ما هو ضرس العقل المنطمر؟
عندما لا يجد ضرس العقل مساحة كافية للبزوغ في الفم، فقد يبقى كليًا أو جزئيًا تحت عظم الفك أو اللثة. تُسمى هذه الحالة السن المنطمر أو شبه المنطمر.
قد يكون السن المنطمر مستقيمًا أو أفقيًا أو مائلًا للأمام أو مائلًا للخلف أو باتجاه الخد أو اللسان. وكون السن منطمرًا وحده لا يعني بالضرورة أنه يجب قلعه.
هل يجب قلع كل ضرس عقل منطمر؟
لا. يمكن مراقبة أضراس العقل المنطمرة التي لا تُظهر علامات مرض ولا تضر الأنسجة المحيطة بانتظام.
لا يوصي دليل NICE بالقلع الوقائي الروتيني لأضراس العقل المنطمرة دون وجود مرض. وينبغي أن يستند القرار الجراحي إلى علامات سريرية مثل التسوس والخراج والعدوى المتكررة والكيس وإيذاء السن المجاور وامتصاص الجذر أو إعاقة جراحة أخرى.
ومع ذلك، القرار ليس واحدًا لكل مريض. ينبغي تقييم عمر المريض وموضع السن وقابليته للتنظيف وعلاقته بالسن المجاور وإمكانية متابعته مستقبلًا.
في أي الحالات يمكن قلع ضرس العقل؟
يمكن النظر في القلع في الحالات التالية:
- التهاب حوائط التاج المتكرر
- تسوس غير قابل للعلاج في السن
- تسوس أو فقد عظم في الرحى الثانية المجاورة
- خراج
- الاشتباه بكيس أو ورم
- امتصاص جذر في السن أو السن المجاور
- مرض لُبّي أو ذروي غير قابل للعلاج
- وجوده في منطقة جراحة تقويمية أو ترميمية
- ألم وتورم متكرران
- إعاقة السن للعلاجات التركيبية أو الجراحية الأخرى
قد لا تتطلب أول نوبة خفيفة من التهاب حوائط التاج قلعًا دائمًا. وفي العدوى المتكررة أو الشديدة يُنظر في القلع بقوة أكبر.
هل يُقلع السن المنطمر فقط إذا سبب ألمًا؟
لا. بعض الأسنان المنطمرة قد تُحدث دون ألم تسوسًا في السن المجاور أو امتصاص جذر أو فقد عظم لثوي أو تغيّرًا كيسيًا. لذلك فإن غياب الأعراض لا يعني أن السن سليم قطعًا. وكذلك مجرد كونه منطمرًا لا يكفي للجراحة.
أي تصوير يُجرى قبل قلع ضرس العقل؟
في التقييم الأول تُستخدم غالبًا الأشعة البانورامية.
إذا بدت جذور ضرس العقل السفلي قريبة من عصب الفك السفلي، فقد تلزم الأشعة المقطعية المخروطية. ويمكن للتصوير ثلاثي الأبعاد أن يساعد في تقييم العلاقة بين جذور السن وقناة العصب بتفصيل أكبر.
لا يلزم تصوير مقطعي لكل سن منطمر. وينبغي اختيار التصوير وفق الحاجة السريرية دون إحداث إشعاع غير ضروري.
لماذا عصب الفك السفلي مهم؟
قد تكون جذور أضراس العقل السفلية قريبة من العصب السنخي السفلي الذي يمدّ الشفة السفلية ومنطقة الذقن بالإحساس. وفي جهة اللسان يوجد العصب اللساني الذي يسهم في إحساس اللسان وجزئيًا في التذوق.
أثناء الجراحة قد تُشد هذه الأعصاب أو تُصاب أو نادرًا تُتلف بشكل دائم. ونتيجةً لذلك قد يحدث خدر في الشفة السفلية أو تغيّر إحساس في الذقن أو خدر في اللسان أو تنميل أو حرقان أو ألم أو تغيّر في التذوق.
يختلف الخطر من شخص لآخر حسب موضع السن وعلاقته بالعصب. ومعظم إصابات الأعصاب مؤقتة رغم أنها قد تكون نادرًا دائمة.
ما هي بضع التاج (الكورونكتومي)؟
بضع التاج هو إزالة جزء التاج فقط من ضرس عقل سفلي قريب جدًا من العصب، مع ترك الجذور السليمة في مكانها. والهدف تقليل خطر فقد الإحساس الذي قد ينشأ من علاقة الجذور الوثيقة بالعصب.
لا يمكن تطبيق بضع التاج على كل مريض. وقد يكون غير مناسب في الحالات التالية: عدوى في الجذور، فقد حيوية السن، جذور متحركة، كيس أو تكوين مرضي آخر، أو عندما يكون ترك الجذور غير آمن.
قد تتحرك الجذور المتروكة مع الوقت أو تُصاب بالعدوى أو تحتاج للإزالة لاحقًا. وقد يقلل الإجراء خطر إصابة العصب لكنه لا يزيله تمامًا.
علاج الناب المنطمر
قد تبقى الأنياب أحيانًا منطمرة في عظم الفك. وقد تكون خيارات العلاج المراقبة، أو قلع السن المنطمر، أو قلع السن اللبني، أو الكشف الجراحي عن السن، أو لصق أتاتشمنت تقويمي، والبزوغ المضبوط للسن في الفم.
وخاصة عند المرضى الصغار، بدلًا من قلع الناب المنطمر، إن كان في موضع مناسب، يمكن النظر في إدخال السن إلى الفم بتعاون جراحي–تقويمي. والكشف الجراحي عن الأسنان المنطمرة وإدخالها تقويميًا من التطبيقات السنية السنخية لجراحة الفم والفكين.
يُتخذ قرار العلاج حسب موضع السن وتطور الجذر وعلاقته بالأسنان المجاورة والحاجة إلى الإرساء وعمر المريض وخطة العلاج التقويمي.
جراحة زرعات الأسنان
زرعة الأسنان بنية جذر اصطناعية تُوضع في عظم الفك في منطقة السن المفقود وتدعم التركيبة التي ستُصنع عليها. ولا يتكوّن علاج الزرعة من وضع لولب الزرعة في العظم فقط.
في التخطيط تُقيَّم معًا منطقة السن المفقود وحجم العظم وجودة العظم وسماكة اللثة وتشريح الأعصاب والجيوب وقوى الإطباق والأسنان المجاورة والصحة العامة للمريض والتركيبة التي ستُصنع.
الموضع المثالي للزرعة ليس فقط المكان الذي يكون فيه العظم الموجود أسمك، بل الموضع الذي يمكن فيه صنع التركيبة المخططة بشكل وظيفي وقابل للتنظيف.
هل يمكن تطبيق الزرعة على كل مريض؟
يمكن تطبيق علاج الزرعة على كثير من المرضى؛ لكن الملاءمة تتطلب تقييمًا فرديًا. الحالات التي قد تُشكّل خطرًا:
- سكري غير مضبوط
- مرض لثوي نشط
- نظافة فموية غير كافية
- تدخين كثيف
- نقص عظمي متقدم
- عدوى نشطة
- بعض أمراض جهاز المناعة
- سابقة علاج إشعاعي لمنطقة الرأس والرقبة
- أدوية تؤثر في استقلاب العظم
- صرير شديد
- نمو غير مكتمل
بعض هذه الحالات لا يمنع الزرعة تمامًا؛ لكنه قد يغيّر خطة العلاج وخطر المضاعفات.
هل عملية الزرعة مؤلمة؟
عند وضع الزرعة تُخدَّر المنطقة الجراحية غالبًا بالتخدير الموضعي. وقد يشعر المريض بالضغط أو الاهتزاز أو الحركة أكثر من الألم. وبعد الإجراء قد يحدث حساسية وتورم ونزف خفيف وصعوبة مضغ. ويختلف مستوى الألم حسب عدد الزرعات وترقيع العظم ورفع الجيب ونطاق الجراحة. ولا ينبغي استخدام وعود قاطعة مثل «زرعة بلا ألم» أو «لا تورم إطلاقًا».
هل تُجرى الزرعة في اليوم نفسه؟
عند بعض المرضى المناسبين يمكن وضع الزرعة في الجلسة نفسها مع قلع السن. لكن للزرعة الفورية يُقيَّم ما إذا كانت العدوى قابلة للسيطرة، ووجود عظم كافٍ، وإمكانية تحقيق الثبات الابتدائي للزرعة، وظروف الأنسجة الرخوة، والخطر الجمالي، والحالة الجهازية للمريض، والتركيبة المؤقتة التي ستُصنع. ووضع الزرعة في اليوم نفسه لا يعني تركيب سن دائم في اليوم نفسه.
هل يمكن صنع سن على الزرعة في اليوم نفسه؟
في حالات منتقاة يمكن تطبيق تركيبة مؤقتة على الزرعة في اليوم نفسه. ويمكن تسمية ذلك التحميل الفوري أو نهج التركيبة المؤقتة المبكرة. ويتطلب ثباتًا ابتدائيًا كافيًا وعظمًا مناسبًا وإطباقًا مضبوطًا والتزام المريض وتقييم خطر الصرير. وتُحضَّر التركيبة الدائمة غالبًا بعد اندماج الزرعة مع العظم وتشكّل الأنسجة الرخوة.
ترقيع العظم وتطبيق «مسحوق العظم»
إن لم يكن هناك عظم كافٍ في منطقة وضع الزرعة، فيمكن تطبيق ترقيع لزيادة حجم العظم. وقد تكون المواد المستخدمة عظم المريض نفسه أو طُعمًا معالجًا بشريّ المصدر أو طُعمًا معالجًا حيوانيّ المصدر أو مادة طُعم اصطناعية أو مزيجًا من هذه المواد.
تشمل عبارة «مسحوق العظم» مواد كثيرة ذات خصائص بيولوجية مختلفة. وينبغي شرح نوع المنتج المستخدم ومصدره ودواعيه للمريض.
هل يلزم ترقيع في كل نقص عظمي؟
لا. في بعض الحالات يمكن النظر في زرعة أقصر أو أضيق أو تغيير موضع الزرعة أو تغيير خطة التركيبة أو وضع زرعة مختلف أو جسر أو علاج آخر بدل الزرعة. والهدف ليس إضافة أكبر قدر ممكن من العظم، بل تخطيط علاج آمن ووظيفي وقابل للتنظيف.
في كم يلتئم طُعم العظم؟
يختلف زمن الالتئام حسب حجم العيب ومادة الطُعم واستخدام عظم المريض نفسه وكون المنطقة في الفك العلوي أو السفلي والتدخين والصحة العامة للمريض. ويمكن إجراء الطعوم الصغيرة في الجلسة نفسها مع الزرعة، بينما قد تتطلب عمليات إعادة البناء الكبيرة فترة التئام منفصلة قبل الزرعة. ولا ينبغي إعطاء كل المرضى مدة ثابتة «3 أشهر» أو «6 أشهر».
ما هو رفع الجيب الأنفي (Sinus lifting)؟
بعد فقد الأسنان في المنطقة الخلفية العلوية قد ينقص ارتفاع العظم وقد تكون أرضية الجيب الفكي قريبة من منطقة وضع الزرعة. ورفع الجيب هو رفع غشاء الجيب بشكل مضبوط وتطبيق طُعم عظم في المنطقة المطلوبة. وهناك نهجان رئيسان:
رفع الجيب المغلق: إن كان ارتفاع العظم المتبقي كافيًا، فيمكن إجراء رفع محدود عبر عش الزرعة.
رفع الجيب المفتوح: إن كان ارتفاع العظم أكثر محدودية، فيمكن إجراء ترقيع أوسع بفتح نافذة في الجدار الجانبي للجيب.
قد تشمل مخاطر رفع الجيب تمزق غشاء الجيب والعدوى والتهاب الجيوب وفقد الطُعم وعدم اندماج الزرعة والنزف وشكاوى الأنف أو الجيب. وقد تلزم عند المرضى ذوي التهاب الجيوب النشط أو انسداد الأنف أو مرض الجيب استشارة أنف وأذن وحنجرة.
أكياس الفك
أكياس الفك تجاويف مرضية قد تكون مملوءة بمحتوى سائل أو شبه صلب. وقد ترتبط الأكياس بأسنان منطمرة أو أسنان مصابة بالعدوى أو أنسجة تطور الأسنان أو بنى خلوية أخرى في عظم الفك.
قد لا تعطي بعض الأكياس أعراضًا مدة طويلة. وعند نموها قد تُحدث تورمًا وألمًا وإزاحة للأسنان وامتصاص جذر وترقق عظم وعدوى وزيادة خطر كسر الفك.
هل كل آفة تُرى في الأشعة كيس؟
لا. قد تكون المناطق الداكنة أو الفاتحة في عظم الفك كيسًا أو ورمًا أو عدوى أو تجويفًا تشريحيًا طبيعيًا أو آفة مرتبطة باستقلاب العظم. وللتشخيص القاطع يلزم فحص سريري وتصوير وعند الحاجة فحص مرضي بالخزعة.
كيف يُعالَج الكيس؟
قد تكون خيارات العلاج المراقبة أو العلاج اللبّي أو الاستئصال الكامل (enucleation) أو فتح الكيس (marsupialization) أو تخفيف الضغط أو الإزالة الجراحية للآفة أو الحفاظ على السن المعني أو قلعه وإعادة بناء العظم. ويُحدَّد العلاج حسب نوع الآفة وحجمها وعلاقتها بالبنى التشريحية ونتيجة علم الأمراض. وإرسال النسيج المُزال للفحص المرضي مهم لتأكيد التشخيص.
الخزعة داخل الفم
أخذ عينة نسيج من آفات في الفم لم تلتئم منذ مدة طويلة أو مشبوهة المظهر يُسمى خزعة. ويمكن النظر في الخزعة في الحالات التالية:
- جرح يدوم أكثر من أسبوعين
- منطقة بيضاء أو حمراء غير مفسَّرة
- تصلّب
- تورم سريع النمو
- آفة تنزف بسهولة
- تغيّر نسيجي يحدث مع خدر
- صورة شعاعية غير مفسَّرة في العظم
- كتلة متكررة أو غير نمطية
إجراء الخزعة لا يعني أن الآفة سرطان بالضرورة. والهدف وضع التشخيص الصحيح بتقييم النسيج تحت المجهر.
متى ينبغي تقييم جروح الفم؟
كثير من جروح الفم المرتبطة بالرض قد تلتئم في وقت قصير. لكن يُنصح بالفحص دون تأخير إن وُجد جرح يدوم أكثر من أسبوعين أو آفة تنمو تدريجيًا أو حافة صلبة وغير منتظمة أو تورم في الرقبة أو نزف غير مفسَّر أو صعوبة بلع أو خدر أحادي الجانب أو نقص وزن غير مفسَّر. والتقييم المبكر مهم لاستبعاد الأمراض الخطيرة.
ما هو قطع ذروة الجذر (استئصال الذروة)؟
قطع ذروة الجذر هو الوصول جراحيًا إلى ذروة الجذر في عدوى منتقاة تستمر عند ذروة الجذر رغم علاج الجذور. وأثناء الإجراء يمكن تنظيف النسيج المصاب وإزالة جزء من ذروة الجذر ووضع حشوة راجعة عند ذروة الجذر وإرسال النسيج المُزال للفحص المرضي.
لا تتطلب كل عدوى ذروية جراحة. فينبغي أولًا تقييم تجديد علاج الجذور والحالة الترميمية للسن وشق الجذر والدعم اللثوي وقابلية السن للحفظ على المدى الطويل. وقد يكون قطع الذروة غير مناسب في سن ذي جذر مشقوق أو سن غير قابل للترميم.
عدوى الفم والفك
لا تبقى العدوى ذات المنشأ السني أحيانًا محصورة حول السن؛ بل قد تنتشر إلى الوجه أو تحت الفك أو الرقبة أو المسافات النسيجية العميقة. أعراض قد تتطلب تقييمًا طارئًا:
- تورم وجه متزايد بسرعة
- حمى
- وهن
- تحدد واضح في فتح الفم
- صعوبة بلع
- صعوبة تنفس
- تورم تحت اللسان أو في الرقبة
- عدوى تنتشر حول العين
- تورم لدى مريض مثبَّط المناعة
المضادات الحيوية وحدها ليست العلاج القاطع لكل خراج. وقد يلزم علاج مصدر العدوى أو علاج الجذور أو قلع السن أو تصريف الخراج. وإن وُجدت صعوبة تنفس أو بلع، فقد تتطلب الحالة تقييمًا طارئًا في المستشفى.
جراحة مفصل الفك
المفصل الفكي الصدغي هو المفصل الذي يصل الفك السفلي بالجمجمة. ومعظم مشاكل مفصل الفك لا تُعالَج جراحيًا مباشرةً. وفي الخطوة الأولى يمكن النظر في تثقيف المريض والغذاء الطري والعلاجات الدوائية والعلاج الطبيعي والتمارين وجبيرة التثبيت وتقييم الصرير والنوم وتقييم الإطباق والتقويم والحقن.
يمكن النظر في الإجراءات الجراحية أو القليلة التوغّل في حالات مثل اضطراب داخل المفصل أو تحدد الحركة أو الانغلاق أو التغيّر التنكسي أو عدم الاستجابة للعلاج التحفظي. وفي الوثائق السريرية الحديثة لـAAOMS يُذكر أن اضطرابات المفصل الفكي الصدغي أحد المجالات السريرية المهمة ضمن جراحة الفم والفكين.
ما هو بزل مفصل الفك (الأرثروسنتيز)؟
البزل هو غسل المفصل بالدخول إلى مسافة المفصل عبر إبر. وقد يكون الهدف إزالة المواد الالتهابية وتقليل الالتصاقات داخل المفصل وزيادة الحركة وتقليل الألم. وبعد الإجراء يمكن تطبيق عوامل مختلفة داخل المفصل حسب الحاجة السريرية.
البزل ليس ضروريًا في كل ألم مفصل فكي. وينبغي تمييز الألم العضلي المنشأ والألم العصبي ومشاكل الرأس-الرقبة والأسباب المختلفة.
ما هي جراحة مفصل الفك المغلقة؟
عند مرضى منتقين لا يكون فيهم البزل القياسي كافيًا، أو لا يمكن استعادة حركة المفصل، أو يُخطَّط لضبط موضع القرص بطرق مغلقة، يمكن تطبيق إجراءات قليلة التوغّل.
هذه الإجراءات ليست مماثلة للبزل القياسي، وليست جراحة مفصل فك مفتوحة، ولا ينبغي تسميتها «جراحة تنظيرية» إن لم يُستخدم منظار، ولا تُطبَّق على كل مريض مفصل. والعبارات الأدق علميًا في هذا المجال قد تكون جراحة مفصل الفك المغلقة قليلة التوغّل، وإعادة وضع قرص المفصل الفكي الصدغي المغلقة، وإجراء إعادة الوضع المغلق للقرص.
ينبغي وضع هذا الإجراء كخطوة علاج منفصلة في الحالات المنتقاة التي يكون فيها البزل الكلاسيكي غير كافٍ. وينبغي شرح نطاق الإجراء والتقنية المستخدمة ودواعيه وحدوده العلمية للمريض بوضوح.
هل تقدّم جراحة مفصل الفك حلًا قاطعًا؟
لا. تعتمد نتيجة جراحة المفصل على نوع المرض وحالة القرص والعظم وعلاقات العضلات والإطباق والتزام المريض بإعادة التأهيل والصرير وعوامل الرأس-الرقبة والعوامل الجهازية. وقد تقلل الجراحة الألم وتحدد الحركة عند مرضى منتقين؛ لكن لا يمكن ضمان إعادة المفصل تمامًا إلى حالته السابقة أو إنهاء الشكاوى قطعًا عند كل المرضى.
ما هي الجراحة التقويمية للفكين؟
الجراحة التقويمية للفكين هي عمليات الفك التي تُجرى لتصحيح الموضع الهيكلي للفك العلوي أو السفلي أو الذقن. ويمكن النظر فيها في الحالات التالية:
- تقدّم الفك السفلي
- تراجع الفك السفلي
- تراجع أو تقدّم الفك العلوي
- العضة المفتوحة
- عدم تناظر واضح في الوجه
- انحراف الفك
- اضطراب المضغ
- تأثّر النطق
- عدم انطباق الشفتين براحة
- مشاكل منتقاة في المجرى التنفسي والنوم
- اضطرابات هيكلية لا تُصحَّح بالتقويم وحده
في المصادر السريرية الحديثة لـAAOMS يرد التصحيح الجراحي لتشوهات الفكين الهيكلية كأحد الأقسام الأساسية للتخصص.
هل الجراحة التقويمية للفكين لغرض جمالي فقط؟
لا. رغم أن مظهر الوجه قد يتغير، فقد تشمل الأهداف الأساسية للجراحة تنظيم المضغ وضمان الإطباق الصحيح للأسنان وتحسين وظيفة الفك وتقليل عدم تناظر الوجه ودعم انطباق الشفتين وعند مرضى منتقين تنظيم المجرى التنفسي. والمظهر الجمالي جزء مهم من الخطة الوظيفية؛ لكنه ليس الهدف الوحيد.
هل يلزم تقويم قبل الجراحة التقويمية للفكين؟
يحتاج معظم المرضى إلى علاج تقويمي قبل الجراحة أو بعدها. وبالتقويم تُوضع الأسنان في الموضع الصحيح على عظام الفكين وتُضبط ميلانات الأسنان ويُحضَّر إطباق مناسب للحركة الجراحية وتُكمَّل تفاصيل الإطباق بعد الجراحة. وعند بعض المرضى يمكن النظر في بروتوكول «الجراحة أولًا»؛ لكن هذا النهج يتطلب اختيار حالات دقيقًا وتنسيق فريق متقدمًا.
ما مخاطر الجراحة التقويمية للفكين؟
قد تكون المخاطر المحتملة نزفًا وعدوى وتورمًا وتأثّر عصب وخدرًا في الشفة والذقن وتغيّرًا في الإطباق ومشاكل صفائح أو براغٍ وانتكاسًا وشكاوى مفصل فك وتغيّرات أنفية وجيبية والحاجة إلى جراحة ثانية ومخاطر مرتبطة بالتخدير. وينبغي تخصيص المخاطر حسب الجراحة المُجراة وحالة المريض.
كسور الفك ورض الوجه
قد تحدث كسور الفك نتيجة حادث مرور أو سقوط أو إصابة رياضية أو عنف أو حادث عمل أو عظم موهن مرضيًا. وقد تكون الأعراض تغيّرًا مفاجئًا في إطباق الأسنان وتشوّهًا في الفك وصعوبة في فتح الفم وخدرًا في الشفة السفلية ونزفًا داخل الفم وحركية في الأسنان وعدم تناظر وجه وصعوبة مضغ.
قد يكون العلاج المراقبة أو الغذاء الطري أو ضبط علاقة الفكين بالمطاطات أو الرد المغلق أو التثبيت الجراحي المفتوح بالصفائح والبراغي. وصعوبة التنفس أو فقد الوعي أو النزف غير المضبوط أو رض الوجه الشديد تتطلب تقييمًا طارئًا في المستشفى.
نخر عظم الفك المرتبط بالأدوية
بعض أدوية استقلاب العظم وعلاج السرطان قد تؤثر في التئام عظم الفك. وينبغي بخاصة السؤال عن البيسفوسفونات والدينوسوماب وبعض الأدوية المضادة للتوعّي وبعض العلاجات الورمية.
لا يُصاب كل مريض يستخدم هذه الأدوية بنخر عظم الفك. ويختلف الخطر حسب نوع الدواء وجرعته ومدة استخدامه وإعطائه فمويًا أو وريديًا وكون المريض يتلقى علاج سرطان أو هشاشة عظام والنظافة الفموية ونطاق الإجراء الجراحي.
لا ينبغي للمريض إيقاف الدواء بقراره الشخصي. وينبغي تخطيط العلاج بالتنسيق مع الطبيب الواصف للدواء. ويجب الإبلاغ بشكل كامل عن جميع الأدوية المستخدمة قبل الزرعة أو قلع السن.
التقييم قبل الجراحة
قبل جراحة الفم ينبغي السؤال عن الأمراض الجهازية والحساسيات والأدوية المستخدمة ومميعات الدم والسكري وأمراض القلب وأمراض الكلى والكبد ومشاكل جهاز المناعة وسابقة العلاج الإشعاعي أو الكيماوي وأدوية هشاشة العظام والحمل والتدخين والكحول واستخدام المواد وتجارب التخدير السابقة. وعند الحاجة يمكن تخطيط تحاليل دم أو استشارة طبيب أو علاج في ظروف المستشفى.
هل تُوقَف مميعات الدم قبل الجراحة؟
لا ينبغي للمريض إيقاف مميع الدم بقراره الشخصي. فإيقاف الدواء قد يزيد خطر السكتة أو النوبة القلبية أو الانسداد الوعائي. وينبغي تقييم خطر نزف الإجراء والدواء المستخدم وأمراض المريض والتنسيق مع الطبيب الواصف للدواء. ويمكن إجراء بعض الإجراءات الجراحية الصغيرة دون إيقاف الدواء مع ضبط النزف موضعيًا.
هل السكري مانع للجراحة؟
السكري المضبوط ليس مانعًا مطلقًا لمعظم إجراءات جراحة الفم. لكن السكري غير المضبوط قد يزيد خطر العدوى وتأخر التئام الجرح وتقلب سكر الدم. وينبغي تقييم الضبط الاستقلابي الحالي للمريض قبل الجراحة.
هل يؤثر التدخين في الالتئام الجراحي؟
نعم. قد يؤثر التدخين سلبًا في الدورة الدموية ويزيد خطر العدوى ويرفع خطر السنخ الجاف ويؤثر سلبًا في نجاح الزرعات وطعوم العظم ويؤخر التئام الجرح. وتذكر معلومات مرضى NHS بخاصة أن التدخين قد يزيد خطر العدوى والسنخ الجاف بعد القلع.
خيارات التخدير في جراحة الفم
يمكن إجراء العملية الجراحية بأحد طرق التخدير التالية: التخدير الموضعي، أو التخدير الموضعي مع ضبط القلق، أو التركين الواعي، أو التركين الوريدي، أو التخدير العام. ويُختار التخدير حسب نطاق الإجراء ومستوى قلق المريض وحالته الطبية وعمره وخصائص المجرى التنفسي وبيئة العلاج.
لا يلزم تخدير عام لكل سن منطمر أو زرعة. وكذلك قد لا يكفي التخدير الموضعي وحده لمريض شديد القلق أو تُجرى له جراحة واسعة. وينبغي إجراء التركين والتخدير العام في بيئات ذات تجهيزات مناسبة وفريق تخدير مدرَّب.
ما هو قلع السن بالتركين؟
التركين هو خفض مستوى الوعي بشكل مضبوط لتقليل قلق المريض وتمكينه من تحمّل الإجراء براحة أكبر. وتحت التركين قد يكون المريض مسترخيًا، ويتذكر الإجراء أقل، ويظل بحاجة إلى تخدير موضعي، وقد يحتاج إلى مرافق وتقييد قيادة بعد الإجراء. والتركين ليس مماثلًا لـ«التنويم الكامل». ويختلف مستوى الوعي حسب الطريقة المستخدمة.
الالتئام بعد الإجراء الجراحي
يختلف زمن الالتئام حسب نطاق الإجراء. ولا يمكن إعطاء زمن التئام واحد لقلع بسيط وسن منطمر وزرعة وطُعم عظم وإجراء مفصل فك وجراحة تقويمية للفكين. وبعد الجراحة يمكن توقّع ألم وتورم ونز دم خفيف وكدمات وتحدد في فتح الفم وصعوبة مضغ وحساسية عند منطقة الغرز بدرجة معينة.
بعد جراحة ضرس العقل المنطمر قد يُشاهد ألم وتورم وتيبّس في الفك؛ وتكون الأعراض غالبًا أوضح في الأيام الأولى ثم تبدأ بالتناقص. وقد يتراوح الالتئام الكامل من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع.
ما الذي ينبغي الانتباه إليه في أول 24 ساعة؟
التعليمات الخاصة بالمريض لها الأولوية. وبشكل عام لا ينبغي العبث بالمنطقة الجراحية ولا المضمضة والبصق بقوة ويجب تجنب الأطعمة والمشروبات الساخنة جدًا وعدم بذل مجهود شاق يزيد النزف وعدم التدخين والكحول واستخدام الأدوية التي يوصي بها الطبيب كما هو محدد والحذر من عض الشفة واللسان والخد قبل زوال الخدر. والجلطة الدموية المتكوّنة في المنطقة الجراحية جزء مهم من التئام الجرح.
متى يمكن مضمضة الفم؟
بعد كثير من عمليات القلع والإجراءات الجراحية لا يُنصح بالمضمضة القوية في أول 24 ساعة. وفي الفترة التالية وبنصيحة الطبيب يمكن استخدام ماء مالح فاتر أو غسول مطهر موصوف برفق. وقد يختلف استخدام الغسول حسب نوع الإجراء.
متى يزداد التورم؟
قد يصبح التورم واضحًا غالبًا في أول 24–72 ساعة ثم يبدأ بالتناقص. ووجود التورم وحده لا يعني عدوى. لكن التورم الذي لا يتناقص بعد بضعة أيام أو يتزايد تدريجيًا مع الحمى والطعم السيئ ينبغي تقييمه للعدوى.
متى تُزال الغرز؟
قد تختفي الغرز الذاتية الذوبان خلال أيام أو بضعة أسابيع. أما الغرز غير الذائبة فتُزال في المراجعة التي يحددها الطبيب. ووجود غرزة لا يعني أن الجرح انغلق تمامًا. وينبغي إبقاء المنطقة نظيفة كما يُنصح.
ما هو السنخ الجاف؟
السنخ الجاف أو التهاب السنخ العظمي حالة مؤلمة مرتبطة بعدم تكوّن الجلطة الدموية في تجويف القلع بشكل كافٍ أو فقدها مبكرًا. وقد تكون الأعراض ألمًا شديدًا يتزايد بعد بضعة أيام من القلع وألمًا ينتشر إلى الأذن أو الفك وطعمًا سيئًا ورائحة سيئة وعدم رؤية الجلطة في تجويف القلع.
السنخ الجاف ليس دائمًا عدوى ولا يتطلب مضادات حيوية في كل حالة. وقد يلزم غسل المنطقة ووضع ضماد موضعي. وقد يزيد التدخين الخطر.
متى ينبغي مراجعة الطبيب بعد الإجراء الجراحي؟
ينبغي التواصل مع الفريق الجراحي في الحالات التالية:
- نزف لا يتوقف بالضغط
- ألم يتزايد تدريجيًا رغم الأدوية
- تورم يتزايد بعد بضعة أيام
- حمى
- قيح أو طعم سيئ
- صعوبة تنفس أو بلع
- تحدد في فتح الفم لا يتناقص تدريجيًا
- خدر غير متوقع في الشفة أو اللسان أو الذقن
- تفاعل تحسسي
- أثر جانبي دوائي
- خروج سائل من الأنف أو شعور بفتحة بين الفم والجيب
- حركة في منطقة الزرعة أو الطُعم
صعوبة التنفس وتورم الرقبة المنتشر بسرعة والنزف غير المضبوط تتطلب تقييمًا طارئًا.
مخاطر جراحة الفم والأسنان والفكين
تختلف المخاطر حسب نوع الإجراء. وبشكل عام قد يحدث ألم وتورم ونزف وعدوى وتأخر التئام الجرح وسنخ جاف وإصابة عصب وخدر أو تغيّر إحساس وإيذاء سن مجاور وفتحة جيبية وبقاء جزء جذر وكسر عظم فك وفقد زرعة وفقد طُعم وانفتاح غرز وشكوى مفصل فك أو عضلات ومضاعفة مرتبطة بالتخدير والحاجة إلى جراحة إضافية.
لا يكفي سرد المخاطر في نموذج الموافقة فقط. وينبغي شرح المخاطر الخاصة بتشريح المريض وإجرائه بشكل مفهوم.
لماذا تختلف أسعار جراحة الفم والفكين في إسطنبول؟
جراحة الفم والفكين ليست إجراءً واحدًا. وقد تكون العوامل المؤثرة في السعر نوع الإجراء ودرجة صعوبة الجراحة ومنطقة واحدة أو أكثر وطريقة التخدير المستخدمة والحاجة إلى تركين أو مستشفى والتصوير ثلاثي الأبعاد وماركة الزرعات وعددها وترقيع العظم والغشاء ورفع الجيب والفحص المرضي والصفائح أو البراغي أو المواد الحيوية المستخدمة والحاجة إلى غرفة عمليات وعملية المتابعة والعناية.
لا يكفي القرار على أساس «سعر قلع ضرس العقل» أو «سعر الزرعة» فقط. وينبغي للمريض تقييم ما إذا كان هناك داعٍ حقيقي للإجراء، وإمكانية علاج بديل أو مراقبة، ووجود خطر على العصب أو الجيب، وما إذا كان التصوير المقطعي ضروريًا فعلًا، والمواد المستخدمة، وما إذا كان سيُجرى فحص مرضي، والحاجة إلى تركين أو مستشفى، وشمول المراجعات بعد الإجراء في الخطة، وكيفية إدارة المضاعفة إن حدثت.
نهج العلاج الجراحي في Dentapolitan
في Dentapolitan تستند علاجات جراحة الفم والأسنان والفكين لا إلى إجراء العملية فقط، بل إلى الاستطباب الصحيح وتقييم المخاطر وإعادة التأهيل طويلة الأمد. وفي نهجنا العلاجي:
- تُؤكَّد الحاجة الجراحية سريريًا وشعاعيًا.
- تُقيَّم الخيارات غير الجراحية أو الأكثر تحفظًا.
- يُفحص تشريح الأعصاب والجيوب والعظم والأنسجة الرخوة.
- يُسأل عن الأدوية المستخدمة والأمراض الجهازية.
- تُنسَّق الخطة الجراحية مع التركيبة النهائية أو العلاج التقويمي المزمع.
- تُشرح للمريض المخاطر الشخصية والبدائل قبل الإجراء.
- يُحدَّد برنامج الالتئام والمتابعة حسب نطاق الجراحة.
- عند الحاجة تعمل تخصصات مختلفة معًا.
هدفنا ليس مجرد إجراء العملية، بل تخطيط العلاج كاملًا من تشخيص المرض إلى الوظيفة النهائية وإعادة التأهيل. وفي مجال مفصل الفك، من البزل القياسي إلى إجراءات إعادة الوضع المغلق المتقدمة للقرص، تُقيَّم المشكلة داخل المفصل مع العضلات والإطباق والصرير ونظام الرأس-الرقبة. تقدم Dentapolitan خدماتها في إسطنبول عبر مركزيها في أومرانية وبنديك.
أُعدّ هذا المحتوى لأغراض المعلومات الصحية العامة. وهو لا يغني عن الفحص والتشخيص وخطة علاج جراحية شخصية.