تقويم الأسنان İstanbul
المحرر العلمي والمسؤول السريري: أ.د. محمد أوغوز أوزتوبراك – أخصائي تقويم الأسنان وتقويم عظام الوجه والفكين
آخر تحديث: 23 يوليو 2026
تقويم الأسنان هو تخصص طب الأسنان المعني بتشخيص اضطرابات وضع الأسنان والفكين والبنى الوجهية التطورية أو المكتسبة والوقاية منها وعلاجها.
لا يُطبَّق العلاج التقويمي فقط لتصفيف الأسنان الأمامية أو صنع ابتسامة جمالية. ورغم اختلاف أهداف العلاج من مريض لآخر، فقد تشمل:
- تصفيف الأسنان المزدحمة
- إغلاق الفراغات بين الأسنان
- تنظيم إطباق الأسنان السفلية والعلوية
- حماية الأسنان المائلة للأمام
- جعل الأسنان أسهل تنظيفًا
- توزيع قوى المضغ بشكل أكثر توازنًا
- تحضير مساحة مناسبة لعلاجات الأسنان المفقودة والزرعات
- إدخال الأسنان المنطمرة إلى الفم
- توجيه نمو الفكين في فترة النمو
- تحضير الأسنان قبل وبعد جراحة الفكين
- تنظيم علاقة الوجه والشفتين والابتسامة
من الطرق التي يمكن استخدامها في العلاج التقويمي الحاصرات المعدنية أو الخزفية الثابتة، والقوالب الشفافة، والأجهزة المتحركة، والأجهزة الوظيفية لتقويم عظام الفكين، وأجهزة التوسيع، والبراغي المصغرة التقويمية.
ليس كل جهاز مناسبًا لكل حالة. وينبغي تحديد طريقة العلاج ليس فقط وفق تفضيل المريض «تقويم أم قالب؟»، بل وفق موضع الأسنان والجذور وعلاقات الفكين وحدود العظم وحالة النمو والإطباق والتزام المريض.
في التقييمات التقويمية التي تُجرى في إسطنبول في Dentapolitan، لا يُقيَّم فقط مظهر الأسنان، بل أيضًا الوجه والملامح الجانبية ونمو الفكين والجذور ودعم العظم وصحة اللثة وعادات التنفس وموضع اللسان ومفاصل الفك والاستقرار طويل الأمد معًا.
ما هو تقويم الأسنان؟
تقويم الأسنان هو التخصص المعني بتشخيص اضطرابات وضع الأسنان والفكين وعلاجها. وبالعلاج التقويمي تُحرَّك الأسنان بشكل مضبوط داخل العظم، ويُنظَّم موضع الجذور، ويمكن تنسيق أقواس الأسنان، وتحسين تماس الأسنان السفلية والعلوية، وتوجيه بعض اضطرابات نمو الفكين في فترة النمو، والتحضير للجراحة في المشاكل الهيكلية المتقدمة.
لا يكفي أن تبدو تيجان الأسنان المرئية فقط مستقيمة. ففي التخطيط الناجح يجب أن تكون الجذور وحدود العظم والإطباق مناسبة أيضًا.
من هو أخصائي التقويم؟
أخصائي التقويم طبيب أسنان أكمل بعد تعليم طب الأسنان تخصصًا أو دكتوراه في مجال التقويم. ومن مجالات عمل أخصائي التقويم تقييم النمو والتطور عند الأطفال، واضطرابات بزوغ الأسنان، وازدحام الأسنان، واضطرابات الإطباق، وتضيقات الفكين، واختلافات نمو الفكين، وعلاجات القوالب الشفافة، والعلاجات التقويمية الثابتة، والتحضير للجراحة التقويمية للفكين، وحالات شق الشفة والحنك، وإدارة التثبيت والانتكاس.
ورغم أهمية نظام القالب أو الحاصرات المستخدم في العلاج، فإن العنصر الأساس المحدد هو التشخيص الصحيح والتخطيط الميكانيكي الحيوي.
أي المشاكل يعالج التقويم؟
يمكن النظر في العلاج التقويمي في الحالات التالية:
- ازدحام الأسنان
- فراغات بين الأسنان
- أسنان أمامية مائلة للأمام
- أسنان أمامية مائلة للخلف
- عضة عميقة
- عضة مفتوحة
- عضة متصالبة
- ظهور الفك السفلي متقدمًا
- ظهور الفك السفلي متراجعًا
- تضيق الفك العلوي
- اختلاف الخطوط المنتصفة للأسنان السفلية والعلوية
- أسنان منطمرة
- أسنان غير بازغة
- أسنان مفقودة
- أسنان زائدة
- أسنان صغيرة أو مختلفة تطوريًا
- انتكاس بعد التقويم
- عدم انطباق الشفتين براحة
- تآكل أسنان متقدم
- تنظيم مساحة قبل زرعة أو تركيبة
- اضطرابات هيكلية تتطلب جراحة فكين
لا ينبغي افتراض أن كل مشكلة يمكن حلها بالتقويم أو القالب فقط. ففي اضطرابات الفكين الهيكلية المتقدمة قد تُحتاج جراحة تقويمية للفكين.
ما هو سوء الإطباق؟
سوء الإطباق مصطلح عام يصف العلاقة غير المثالية للأسنان أو الفكين السفلية والعلوية بعضها ببعض. وقد يؤثر سوء الإطباق في بضعة أسنان فقط أو في صف الأسنان كله أو في عظام الفكين أو في ملامح الوجه.
إن نشأت المشكلة من ميل الأسنان فقط، فقد تكفي الحركة السنية التقويمية. وإن كانت المشكلة مرتبطة بحجم عظام الفكين أو موضعها، فيُقيَّم حسب العمر تقويم عظام الفكين أو الجراحة التقويمية.
هل التقويم لغرض جمالي فقط؟
لا. يمكن للعلاج التقويمي أن يحسّن المظهر؛ لكنه في الوقت نفسه قد يسهّل تنظيف الأسنان المزدحمة، ويقلل خطر رض الأسنان البارزة، وينظّم تماس الأسنان السفلية والعلوية، ويوجد مساحة لعلاج الزرعات والتركيبات، ويساعد على إدخال الأسنان المنطمرة إلى الفم، ويدعم وظيفة المضغ عند مرضى منتقين.
تشير معلومات مرضى NHS إلى أن التقويم يمكن استخدامه لتصحيح الازدحام وتحسين الإطباق وتقليل خطر تضرر الأسنان البارزة بوضوح. لكن لا يمكن القول إن العلاج التقويمي يصحح قطعًا النطق أو الهضم أو الصداع أو القوام أو أمراض مفصل الفك عند كل مريض.
لمن يمكن تطبيق العلاج التقويمي؟
يمكن تطبيق التقويم على الأطفال والمراهقين والبالغين الشباب والمرضى المناسبين في منتصف العمر وكباره. ولا يوجد حد عمري أعلى محدد لحركة الأسنان. عند البالغين يستمر إعادة تشكّل العظم؛ لكن ينبغي تقييم صحة اللثة والعظم والصحة الجهازية بعناية أكبر.
أهم العوامل المؤثرة في الملاءمة للعلاج هي صحة اللثة والعظم، والنظافة الفموية، وحالة التسوس، وبنية الجذر، والتزام المريض، وإمكانية النمو، والأمراض الجهازية، والأدوية المستخدمة، وأهداف العلاج.
لمن قد يُؤجَّل العلاج التقويمي؟
في الحالات التالية قد يلزم أولًا السيطرة على مشاكل صحة الفم: مرض لثوي نشط، وفقد عظمي متقدم، وتسوس غير معالج، وعدوى ذروة الجذر، ونظافة فموية ضعيفة جدًا، ومرض جهازي غير مضبوط، وعدم قدرة المريض على الالتزام باستخدام الجهاز، وتوقعات غير واقعية للمدة أو النتيجة، وشكاوى مفصل فك نشطة وشديدة، وتدخين ومخاطر لثوية غير مضبوطة. بعض هذه الحالات ليست موانع مطلقة؛ ويمكن تطبيق التقويم بعد العلاجات المعنية.
التقييم التقويمي عند الأطفال
لا يجب أن ينتظر التقييم التقويمي الأول للأطفال تبدّل جميع الأسنان اللبنية. وهدف التقييم المبكر ليس تركيب تقويم فورًا لكل طفل. بل قد يكون الهدف متابعة بزوغ الأسنان، وتقييم نمو الفكين، وملاحظة العضات المتصالبة، ومنع فقد المساحة، وتحديد خطر الأسنان المنطمرة أو المفقودة، وتقييم العادات الفموية الضارة، وتخطيط أنسب وقت للعلاج.
عند بعض الأطفال تكفي المراقبة فقط. وعند بعضهم قد يساعد التدخل دون تأخير على منع مشاكل أوسع.
متى ينبغي أخذ الأطفال إلى أخصائي التقويم؟
عمومًا قد تكون فترة 6–8 سنوات، حين تبدأ الأرحاء الدائمة الأولى والقواطع الأمامية بالبزوغ، مناسبة للتقييم التقويمي الأول. وفي الحالات التالية يمكن إجراء تقييم دون انتظار العمر: عضة متصالبة في الأسنان الأمامية السفلية أو العلوية، وانحراف الفك جانبًا عند الإطباق، وظهور الفك السفلي متقدمًا أو متراجعًا بوضوح، وضيق الفك العلوي، والتنفس الفموي، وعدم انطباق الشفتين براحة، ومص الإصبع، والاستخدام الطويل للمصاصة، والفقد المبكر لسن لبني، وعدم بزوغ سن دائم، وأسنان أمامية بارزة، وإطباق يؤثر في النطق أو المضغ، وعدم تناظر الوجه، والاشتباه بسن منطمر. والفحص المبكر لا يعني بالضرورة بدء علاج مبكر.
ما هو العلاج التقويمي المبكر؟
العلاج التقويمي المبكر هو علاج مشكلة محددة في وقت مناسب من ناحية النمو أو بزوغ الأسنان خلال مرحلة الإسنان اللبني أو المختلط. ويمكن تطبيقه لتصحيح عضة متصالبة، ومنع الانحراف الوظيفي للفك، وعلاج تضيق الفك العلوي، وتقليل خطر رض الأسنان البارزة، ومنع فقد المساحة، وتقليل خطر الأسنان المنطمرة، وتوجيه نمو الفكين، وترك العادات الضارة.
لا يتطلب كل ازدحام علاجًا مبكرًا. وفي بعض الحالات قد يكون العلاج أحادي المرحلة قرب بزوغ جميع الأسنان الدائمة أنسب.
ما هو العلاج التقويمي ثنائي المرحلة؟
في العلاج ثنائي المرحلة تُعالَج أولًا مشكلة فك أو بزوغ محددة خلال فترة النمو؛ وعند بزوغ الأسنان الدائمة يُجرى في المرحلة الثانية التصفيف التفصيلي للأسنان. ولا تلغي المرحلة الأولى دائمًا المرحلة الثانية. وينبغي أن يُشرح للأسرة بوضوح أن العلاج قد يتكوّن من فترتين منفصلتين.
ما هو تقويم عظام الفكين؟
تقويم عظام الفكين هو نُهج تقويمية تُستخدم للتأثير في اتجاه نمو الفكين وعلاقات السن-الفك لدى الأطفال والمراهقين في مرحلة النمو. وقد تكون الأجهزة المستخدمة أجهزة وظيفية، وأجهزة توسيع الفك العلوي، وقناعًا وجهيًا، وheadgear، وصفائح بخاصية تقديم الفك السفلي، وأجهزة متحركة موجِّهة للفك.
يعتمد تأثير العلاج على فترة نمو المريض وشدة المشكلة ومدة استخدام الجهاز واتجاه النمو الوراثي والتزام المريض. ولا يضمن تقويم عظام الفكين إيصال عظم الفك إلى الموضع المثالي عند كل مريض.
هل يمكن علاج تراجع الفك السفلي عند الأطفال؟
عند مرضى منتقين في فترة النمو يمكن توجيه علاقة الفك السفلي بأجهزة وظيفية. وقد تكون أهداف العلاج تنظيم العلاقات السنية، ودعم التكيّف مع موضع الفك السفلي، وتقليل بروز الأسنان الأمامية، وتحسين انطباق الشفتين، وتسهيل العلاج اللاحق.
ومع ذلك قد يتكوّن جزء من النتائج من حركات سنية. ويعتمد مقدار التغيّر الهيكلي الحقيقي على إمكانية نمو المريض. وعند البالغين لا يُنمي الجهاز الوظيفي أو القالب الشفاف عظم الفك السفلي إلى الأمام. وفي التراجع المتقدم يمكن النظر في الجراحة التقويمية للفكين.
كيف يُعالَج تضيق الفك العلوي؟
يختلف العلاج حسب عمر المريض ونوع التضيق. وقد تكون الطرق المستخدمة صفيحة توسيع متحركة، وموسّعًا فكيًا سريعًا ثابتًا، وجهاز توسيع بطيء، وتوسيعًا سنيًا سنخيًا بالقوالب الشفافة، وتوسيعًا مدعومًا ببراغٍ مصغرة، وتوسيعًا مدعومًا جراحيًا.
عند الأطفال تكون درزات النمو أكثر انفتاحًا وقد يكون التوسيع الهيكلي أسهل. وعند البالغين يشمل التوسيع بالصفائح غالبًا حركة الأسنان والبنى السنخية؛ وفي التضيق الهيكلي المتقدم قد يُحتاج دعم ببراغٍ مصغرة أو جراحي.
هل يؤثر التنفس الفموي في التقويم؟
قد يرتبط التنفس الفموي بعوامل مختلفة مثل انسداد الأنف، والحساسية، واللحمية، وحجم اللوزتين، والعادة، ونمو الفكين والوجه الضيق. وفي الفحص التقويمي يمكن تقييم انطباق الشفتين، وموضع اللسان، وشكل الحنك، وعرض الفك العلوي، ونمو الوجه، وعلامات النوم والشخير.
لا يحل العلاج التقويمي كل انسداد داخل الأنف. وعند المرضى الذين يحتاجون ذلك يلزم تقييم أنف وأذن وحنجرة أو طب أطفال أو طب نوم.
تقويم البالغين
العلاج التقويمي ليس للأطفال والمراهقين فقط. وعند البالغين يمكن تطبيق العلاج لأجل أسنان مزدحمة، وفراغات بين الأسنان، وانتكاس بعد التقويم، وجمال الابتسامة، وتنظيم مساحة قبل زرعة، وتقويم أسنان مائلة، وتأهيل أسنان متآكلة، ودعم علاج لثوي، وتحضير جراحة فك، وإغلاق فراغات أسنان مفقودة. وعند البالغين يمكن استخدام حاصرات ثابتة أو خزفية أو قوالب شفافة أو مزيج منها.
هل يمكن إجراء التقويم في العمر المتقدم؟
إن كانت الأسنان والأنسجة المحيطة سليمة، فيمكن تطبيق التقويم في العمر المتقدم. لكن يُشاهد أكثر فقد العظم، وانحسار اللثة، والأسنان المفقودة، والزرعات، والجسور والقشور، والأسنان المعالَجة لبيًا، وامتصاصات الجذور، والأمراض الجهازية، وتعدد الأدوية. لذلك قد يُحتاج تطبيق القوى بشكل أكثر ضبطًا وتخطيط مشترك مع فريق أمراض اللثة أو التركيبات أو الزرعات.
هل يمكن إجراء التقويم لمن لديهم مرض لثوي؟
في وجود مرض لثوي نشط قد تزيد الحركة السنية التقويمية خطر فقد العظم. وقبل العلاج ينبغي السيطرة على التهاب اللثة، وتنظيف اللويحة والقلح، وجعل نظافة فم المريض كافية، وتقييم دعم العظم. وعند المرضى اللثويين المضبوطين يمكن تطبيق التقويم بقوى خفيفة ومضبوطة. وقد تُحتاج مراقبة لثوية أكثر تكرارًا أثناء العلاج.
هل يمكن إجراء التقويم لمرضى لديهم زرعات؟
نعم. لكن بما أن الزرعة تندمج مع العظم فهي لا تتحرك كالسن الطبيعي. يمكن استخدام الزرعة كإرساء، وقد تحد من خطة حركة الأسنان الأخرى، وإن كانت في موضع خاطئ فقد تصعّب العلاج التقويمي. لذلك عند المرضى ذوي الأسنان المفقودة ينبغي بقدر الإمكان إجراء التخطيط التقويمي قبل الزرعة.
طرق العلاج التقويمي
التقويم المعدني
تُلصق الحاصرات المعدنية على السطح الأمامي للأسنان وتُحقَّق حركة الأسنان بالأسلاك القوسية. ومزاياها أنها قابلة للاستخدام في نطاق واسع من الحالات، وتوفر تحكمًا ميكانيكيًا حيويًا قويًا، ولا يستطيع المريض إزالتها، وقد تكون فعّالة في الحركات المعقدة، وأقل اعتمادًا على الالتزام ما لم تنكسر. وحدودها أنها مرئية، وتتطلب النظافة الفموية عناية أكبر، وقد تُحدث الحاصرات والأسلاك تهيّجًا مؤقتًا، ويلزم الحذر مع بعض الأطعمة، وقد يحدث كسر حاصرة أو وخز سلك.
التقويم الخزفي
الحاصرات الخزفية بلون السن أو شبه شفافة. ومزاياها أنها أقل وضوحًا من الحاصرات المعدنية وقد توفر مزايا التحكم للتقويم الثابت. وحدودها أن الحاصرات قد تكون أهش من المعدن، وقد تختلف خصائص الاحتكاك، وقد تتصبغ المطاطات الملونة، وقد تُحدث خطر تآكل في الأسنان السفلية إن لامست السن المقابل، وقد تكون التكلفة أعلى.
علاج القوالب الشفافة
القوالب الشفافة أجهزة تقويمية متحركة تُصنع خصيصًا. ومزاياها أنها أقل وضوحًا، ويمكن إزالتها أثناء الأكل، وقد تسهّل التنظيف والخيط، وتتيح خطة علاج رقمية، وحالات الطوارئ المرتبطة بالحاصرات والأسلاك أقل فيها. وحدودها أنها تعتمد على مدة الاستخدام اليومية، وقد تكون الأتاتشمنت والمطاطات مرئية، وقد تُفقد أو تنكسر، وقد تتطلب بعض الحركات قوالب إضافية، وقد تُستخدم ميكانيكا مساعدة في الحالات المعقدة. والقوالب الشفافة ليست بديلًا أسهل أو أسرع للتقويم الثابت في كل حالة.
التقويم اللساني
تُوضع الحاصرات اللسانية على السطح الداخلي للأسنان. ومزاياها أنها أقل وضوحًا عند النظر من الأمام وتوفر تحكم جهاز ثابت. وحدودها أنها قد تُحدث تهيّج لسان، وقد يستغرق التكيّف مع النطق وقتًا، وقد يكون التنظيف أصعب، وقد لا تناسب كل حالة وبنية أسنان، والعملية السريرية والمخبرية أعقد.
الأجهزة التقويمية المتحركة
هي أجهزة يمكن للمريض تركيبها وإزالتها. ويمكن استخدامها لحركات سنية محدودة، وتوسيع الفك، وضبط العادات، وحفظ المساحة، وتوجيه النمو، والتثبيت. ولا تستطيع الأجهزة المتحركة علاج كل أنواع الازدحام أو حركة الجذر.
الأجهزة الوظيفية
هي أجهزة تُستخدم للعلاج في فترة النمو باستخدام علاقات الفكين السفلي والعلوي والوظائف العضلية. وقد تشمل أنواعها Twin Block وActivator وBionator وHerbst وForsus وصفائح بخاصية تقديم الفك السفلي. وتعتمد الفعالية إلى حد كبير على فترة النمو ومدة الاستخدام واختيار الحالة.
البراغي المصغرة التقويمية
البراغي المصغرة عناصر إرساء تقويمية صغيرة تُوضع مؤقتًا داخل العظم. ويمكن استخدامها لإرجاع الأسنان، ولحركات الانغراس، وعلاج العضة المفتوحة، وحركة الأرحاء، وتطبيق قوة غير متناظرة، وإغلاق فراغات القلع. والبرغي المصغر ليس زرعة أسنان ويُزال غالبًا في نهاية العلاج. وقد تكون المخاطر المحتملة ارتخاءً، وتهيّج أنسجة رخوة، وعدوى، وتماسًا مع جذر، والحاجة إلى إعادة وضع.
تقويم أم قالب شفاف؟
لا يمكن القول إن طريقة تتفوق على الأخرى عند كل مريض.
قد تكون القوالب الشفافة أنسب: عند المرضى ذوي التوقعات الجمالية العالية، وعند من يستطيعون استخدام القوالب بانتظام، وعند من يريدون الحفاظ على النظافة الفموية بسهولة، وفي الحالات الخفيفة والمتوسطة والمتقدمة المنتقاة المناسبة، وفي المواقف التي تكون فيها الظهور الاجتماعي أو المهني مهمًا.
قد يكون التقويم الثابت أنسب: عند المرضى الذين لا يستطيعون الالتزام باستخدام القوالب، وفي الحركات السنية المعقدة، وعند إدخال الأسنان المنطمرة، وفي حركات جذر معينة، وفي الحالات التي يجب أن يكون فيها ضبط العلاج مستمرًا، وفي المواقف التي يفقد فيها الطفل أو المراهق القوالب كثيرًا.
في بعض الحالات يمكن استخدام التقويم الثابت والقوالب الشفافة معًا.
التقييم قبل العلاج التقويمي
لا ينبغي تخطيط العلاج بمسح فموي أو صورة أسنان أمامية فقط. وفي التقييم تُفحص شكوى المريض وتوقعه، والتاريخ الطبي والسني، ومظهر الوجه الأمامي، والملامح الجانبية، وموضع الشفتين، وتناظر الوجه، وعلاقة الفك السفلي والعلوي، وتصفيف الأسنان، وحالة بزوغ الأسنان، والأسنان المنطمرة والمفقودة، وصحة اللثة والعظم، والإطباق، وحركات الفكين، ومفاصل الفك، والعضلات الماضغة، والتنفس الفموي، وموضع اللسان، والعادات الفموية الضارة، والعلاجات التقويمية السابقة.
ما هي السجلات التقويمية؟
حسب حاجة المريض يمكن استخدام صور الوجه والفم، والمسح الفموي الرقمي، ونماذج الفكين السفلي والعلوي، والأشعة البانورامية، والأشعة السيفالومترية، والأشعة داخل الفم، والأشعة المقطعية المخروطية، وتقييم النمو باليد-الرسغ أو الفقرات العنقية، وسجلات الإطباق. ولا يلزم أخذ كل الأشعة لكل مريض. وينبغي اختيار التصوير وفق الحاجة السريرية.
لماذا تُؤخذ الأشعة البانورامية؟
تساعد الأشعة البانورامية على تقييم عدد الأسنان، والأسنان المنطمرة، وبنى الجذور، ومستويات العظم، وأضراس العقل، وأمراض ذروة الجذر، والتشريح العام للفكين. ولموضع الجذر وحدود العظم قد يُحتاج تصوير إضافي في بعض الحالات.
ما هو التحليل السيفالومتري؟
الأشعة السيفالومترية صورة جانبية لبنى الرأس والوجه. وبهذا السجل يمكن تقييم علاقة الفك العلوي والسفلي، وعلاقة الفكين بقاعدة الجمجمة، وميلانات الأسنان الأمامية، والنسب العمودية والأفقية للوجه، واتجاه النمو، وملامح الشفة والأنسجة الرخوة. والقياسات السيفالومترية لا تتخذ قرار العلاج وحدها؛ بل تُفسَّر مع الفحص السريري للوجه والفم.
هل يلزم تصوير مقطعي في التقويم؟
لا يلزم لكل مريض. ويمكن النظر في التصوير المقطعي في حالات الأسنان المنطمرة، والاشتباه بامتصاص الجذر، وحركات الجذر المتقدمة، وتقييم حدود العظم، وشق الشفة والحنك، وبنية عظم مفصل الفك، ووضع البرغي المصغر، وتخطيط الجراحة التقويمية للفكين. وينبغي تجنب الإشعاع غير الضروري.
كيف يُجرى العلاج التقويمي؟
1. الفحص الأول
تُقيَّم الشكوى الرئيسة للمريض والوجه والفكان والأسنان والإطباق.
2. السجلات التشخيصية
تُؤخذ الصور والمسح الرقمي والأشعة اللازمة.
3. تحديد أهداف العلاج
يُحدَّد ما إذا كانت المشكلة متعلقة بالأسنان فقط أم أيضًا بعظام الفكين وبنية الوجه.
4. مقارنة خيارات العلاج
تُشرح للمريض الخيارات المناسبة: حاصرات معدنية ثابتة، وحاصرات خزفية، وقوالب شفافة، وأجهزة متحركة، وأجهزة وظيفية، وعلاج بقلع أو دون قلع، وجراحة تقويمية للفكين.
5. تحضير صحة الفم
تُعالَج التسوسات ومرض اللثة والعدوى. وتُجعل النظافة الفموية كافية.
6. تطبيق الجهاز
حسب النظام المختار تُلصق الحاصرات أو تُسلَّم القوالب أو يُطبَّق جهاز متحرك.
7. العلاج الفعّال والمراجعات
تُتابَع حركات الأسنان والإطباق بانتظام. وتُطبَّق تغييرات الأسلاك والمطاطات وIPR أو الميكانيكا الإضافية اللازمة.
8. التفصيل في نهاية العلاج
يُقيَّم موضع الأسنان والجذور والخطوط المنتصفة وتماسات الإطباق.
9. التثبيت
تُطبَّق أجهزة تثبيت ثابتة أو متحركة للحفاظ على المواضع الجديدة للأسنان.
هل تُقلع الأسنان في العلاج التقويمي؟
ليس كل علاج تقويمي بقلع. لكن قد يُحتاج قلع سن في بعض الحالات. ويُتخذ قرار القلع وفق مقدار الازدحام، وميل الأسنان للأمام، وموضع الشفتين، وملامح الوجه، وحدود العظم، وأحجام الأسنان، والأسنان المفقودة أو التالفة، وأهداف الإطباق، والاستقرار طويل الأمد.
قد يُحدث تحريك الأسنان خارج حدود العظم لتجنب القلع انحسار لثة أو مشكلة استقرار. وكذلك لا ينبغي قلع سن دون داعٍ لمجرد كسب مساحة.
هل تُقلع أضراس العقل قبل التقويم؟
لا يلزم قلعها عند كل مريض. ويمكن النظر في القلع في حالات وجود مرض في السن المنطمر، وتسوس أو عدوى، وإيذاء السن المجاور، وإعاقة الخطة الجراحية أو التقويمية، والاشتباه بكيس. ولا يمكن القول إن أضراس العقل هي السبب الوحيد لكل انتكاسات التقويم.
هل يتغير شكل الوجه بالتقويم؟
قد يؤثر العلاج التقويمي في موضع الأسنان الأمامية ودعم الشفة والابتسامة ومظهر الجزء السفلي من الوجه بدرجة معينة. ويمكن لتقويم عظام الفكين في فترة النمو توجيه علاقات الفكين. لكن لا يمكن التحكم تمامًا في النمو الوراثي والهيكلي.
عند البالغين لا يغيّر مجرد تحريك الأسنان أساسًا الحجم الحقيقي لعظم الفك أو الذقن أو بنية الأنف أو عدم التناظر الهيكلي المتقدم. وفي المشاكل الهيكلية المتقدمة قد تُحتاج جراحة فكين.
الجراحة التقويمية للفكين والتقويم الجراحي
تُطبَّق الجراحة التقويمية للفكين في اضطرابات وضع عظام الفكين التي لا تُصحَّح بالتقويم وحده. ويمكن تقييمها في حالات فك سفلي متقدم، وتراجع فك سفلي متقدم، وتراجع فك علوي، وعدم تناظر وجه، وعضة مفتوحة هيكلية، وتضيق فكين شديد، وعدم انطباق الشفتين براحة، ومشاكل هيكلية تؤثر في المضغ والنطق، ومشاكل نوم ومجرى تنفسي منتقاة. وفي معظم الحالات الجراحية يُحتاج علاج تقويمي قبل الجراحة وبعدها.
ما هي طريقة الجراحة أولًا؟
في نهج الجراحة أولًا تُجرى عند بعض المرضى المنتقين جراحة الفك قبل تقويم ما قبل الجراحة الطويل. وقد تكون ميزتها حدوث تغيّر الوجه أبكر. لكن هذا النهج ليس مناسبًا لكل مريض، ويتطلب تخطيطًا رقميًا مفصلًا، وقد تكون الحركات التقويمية بعد الجراحة أعقد، ويلزم تنسيق متقدم بين الجراح وأخصائي التقويم.
كم يستغرق العلاج التقويمي؟
يختلف زمن العلاج من مريض لآخر. والعوامل المؤثرة في الزمن هي شدة المشكلة، وعمر المريض، وحالة النمو، وطريقة العلاج، والحاجة إلى القلع، ونوع الحركات السنية، والأسنان المنطمرة، وجراحة الفكين، والتزام المريض، واستخدام المطاطات أو الأجهزة، وكسر الحاصرات، وفقد القوالب، والنظافة الفموية وصحة اللثة، وسرعة الحركة البيولوجية للأسنان، وتفصيل أهداف العلاج.
بينما يمكن علاج انتكاس خفيف في بضعة أشهر، قد تستغرق الحالات التقويمية أو الجراحية الواسعة بضع سنوات. ولا ينبغي إعطاء مدة ثابتة لكل المرضى.
كم مرة تُجرى المراجعات؟
يختلف فاصل المراجعة حسب طريقة العلاج. وفي العلاج الثابت يُقيَّم غالبًا ضبط الأسلاك والقوى، وفحص الحاصرات، واستخدام المطاطات، والنظافة الفموية، وحركات الأسنان، والإطباق. وفي علاج القوالب قد تكون فواصل المراجعة أطول؛ لكن عند IPR أو الأتاتشمنت أو المطاطات أو فقد التتبع يلزم فحص حضوري.
هل العلاج التقويمي مؤلم؟
لا يلزم التخدير غالبًا عند تركيب الحاصرات أو الصفيحة. وبعد الانتقال إلى سلك أو صفيحة جديدة قد يحدث ضغط وحساسية أسنان وانزعاج عند المضغ وتهيّج في الخد أو الشفة. وهذه الأعراض غالبًا مؤقتة. والألم الشديد المتركز في سن واحدة أو الطويل الأمد لا ينبغي عدّه طبيعيًا ويجب تقييمه.
مخاطر العلاج التقويمي
العلاج التقويمي حركة سنية بيولوجية مضبوطة وليس خاليًا من المخاطر. المخاطر المحتملة:
- حساسية الأسنان
- تهيّج بالحاصرة أو السلك
- تكوّن بقع بيضاء
- تسوس الأسنان
- التهاب اللثة
- انحسار اللثة
- فقد العظم
- امتصاص الجذر
- حركية مؤقتة للأسنان
- تغيّر نادر في حيوية السن
- مظهر المثلث الأسود
- عدم انطباق الإطباق كاملًا
- إطالة العلاج
- كسر الجهاز
- تفاعل تحسسي
- شكاوى عضلات أو مفصل الفك
- انتكاس بعد العلاج
- الحاجة إلى علاج أو جراحة إضافية
تختلف المخاطر حسب الحالة الأولية للمريض والعلاج المطبَّق.
هل يذيب التقويم جذور الأسنان؟
امتصاص الجذر التقويمي هو قصر معين عند ذروة الجذر. وقد يُشاهد امتصاص خفيف عند بعض المرضى. والامتصاص المتقدم أندر. والعوامل المؤثرة في الخطر هي الاستعداد الوراثي، وشكل الجذر، ورض سابق، ومدة العلاج، ومقدار حركة السن، والقوى المطبقة، وعلاج تقويمي سابق، وعلاقة الجذور بالبنى العظمية والتشريحية. وعند المرضى الذين يحتاجون ذلك يمكن إجراء مراقبة شعاعية أثناء العلاج.
هل يسبب التقويم انحسار اللثة؟
الحركة التقويمية وحدها لا تسبب انحسار لثة عند كل مريض. وقد يزيد الخطر في حالات النمط اللثوي الرقيق، والانحسار الموجود، وحركة الأسنان خارج حدود العظم، والنظافة الفموية غير الكافية، والمرض اللثوي النشط، والتفريش القاسي والراض، والتدخين. وينبغي تقييم الخطر اللثوي قبل العلاج.
هل تسبب الحاصرات تسوسًا؟
لا تسبب الحاصرات تسوسًا مباشرةً. لكن قد يسهل تراكم اللويحة حول الحاصرة. وقد يُحدث التنظيف غير الكافي بقع مينا بيضاء وتسوسًا ونزف لثة ورائحة فم. وإن بقيت النظافة الفموية غير كافية أثناء العلاج التقويمي فقد يُوقَف العلاج أو تُزال الأجهزة مبكرًا.
العناية بالفم أثناء العلاج التقويمي
ينبغي لمرضى الحاصرات الثابتة تفريش ما حول الحاصرات بعناية، واستخدام فرشاة بينية، وتنظيف ما بين الأسنان بطريقة مناسبة، واستخدام معجون فلورايد، وتجنب التسالي السكرية المتكررة، ومواصلة المراجعات السنية المنتظمة. وينبغي لمرضى القوالب الشفافة تنظيف الأسنان بعد الأكل، وعدم تناول مشروبات سكرية أو حمضية مع القالب، وتنظيف القوالب بطريقة مناسبة، وعدم وضع القوالب في ماء ساخن.
أي الأطعمة ينبغي تجنبها مع التقويم؟
مع الحاصرات الثابتة قد تسبب المكسرات الصلبة جدًا، والثلج، والحلوى الصلبة، وحبوب الفشار، والأطعمة صلبة القشرة، والحلويات اللزجة، والفواكه والخبز الصلب الذي يُؤكل بالعض كسر الحاصرة. ويمكن تقسيم الأطعمة الصلبة إلى قطع صغيرة ومضغها بالأسنان الخلفية.
هل يصحح التقويم مفصل الفك؟
يمكن للعلاج التقويمي تنظيم إطباق الأسنان السفلية والعلوية. لكنه ليس العلاج الوحيد والقاطع لأمراض مفصل الفك. وقد ترتبط مشاكل مفصل الفك بعوامل كثيرة مثل اضطراب القرص، وألم العضلات، والصرير، والرض، والتنكس، والعوامل النفسية الاجتماعية، ونظام الرأس والرقبة.
عند وجود ألم مفصلي نشط أو انغلاق أو تحدد في فتح الفم ينبغي إجراء تقييم منفصل قبل التقويم. والتعميمات مثل «تصحيح الأسنان يشفي مشكلة المفصل قطعًا» أو «التقويم يخل بالمفصل حتمًا» ليست صحيحة.
هل يعالج التقويم إطباق الأسنان (الصرير)؟
يمكن للعلاج التقويمي تنظيم علاقات الإطباق؛ لكنه لا يزيل السبب الكامن لـالصرير عند كل مريض. وقد يرتبط الصرير باضطرابات النوم، والتوتر، وبعض الأدوية، والعوامل العصبية، واضطرابات التنفس، والعوامل السلوكية. وعند المرضى ذوي الصرير ينبغي عند الحاجة تقييم تآكل الأسنان والعضلات ومفاصل الفك والنوم ومعطيات المجرى التنفسي بشكل منفصل.
هل يصحح التقويم التنفس الفموي والشخير؟
عند مرضى منتقين مرتبطين بتضيق الفك العلوي أو نمو الفكين قد يؤثر العلاج التقويمي في تشريح تجويف الأنف والفم. لكن ليس كل شخير تقويميًا، وليس كل تنفس فموي ناتجًا عن حنك ضيق، والعلاج التقويمي ليس العلاج القاطع لانقطاع التنفس أثناء النوم. وعند وجود انسداد أنف أو لحمية أو لوزتين أو سمنة وخطر انقطاع نفس نومي يلزم تقييم مشترك مع الفروع الطبية المعنية.
حالات الطوارئ أثناء العلاج التقويمي
ماذا يُفعل إن انفصلت الحاصرة؟
إن كانت الحاصرة المنفصلة على السلك، فينبغي أن يُبلغ المريض العيادة. وإن كانت الحاصرة تهيّج نسيج الخد، فيمكن استخدام الشمع التقويمي. ولا ينبغي للمريض لصق الحاصرة في المنزل.
ماذا يُفعل إن وخز السلك؟
يمكن تطبيق الشمع التقويمي مؤقتًا. وإن طال السلك بوضوح أو أضرّ بالنسيج، فينبغي التواصل مع العيادة.
ماذا يحدث إن انكسر الجهاز؟
عند كسر جهاز متحرك أو قالب شفاف قد يلزم حسب قابلية الاستخدام إصلاح أو استبدال أو العودة إلى الجهاز السابق. ولا ينبغي للمريض لصق الجهاز في المنزل.
ماذا يحدث إن لم تُستخدم المطاطات؟
قد تكون المطاطات التقويمية جزءًا مهمًا من تصحيح الإطباق. وقد يطيل الاستخدام غير الكافي العلاج، ويمنع تحقق أهداف الإطباق، ويخل بتوازن حركات الأسنان. وينبغي استخدام المطاطات كما يوصي الطبيب.
التثبيت بعد العلاج التقويمي
بعد اكتمال العلاج الفعّال يُستخدم مثبت للحفاظ على المواضع الجديدة للأسنان. ولا ينتهي العلاج التقويمي تمامًا بإزالة الحاصرات أو انتهاء القالب الشفاف الأخير. وقد تكون أنواع المثبت مثبتًا لسانيًا ثابتًا، ومثبتًا شفافًا متحركًا، وجهاز Hawley، ومزيجًا من مثبت ثابت ومتحرك. وتشير معلومات مرضى NHS بوضوح إلى أنه ينبغي استخدام مثبت بعد العلاج التقويمي للحفاظ على الموضع الجديد للأسنان.
كم مدة استخدام المثبت؟
يختلف برنامج الاستخدام حسب المريض. وغالبًا يمكن التوصية بدوام كامل في الفترة الأولى، ثم استخدام ليلي، واستخدام ليلي منتظم على المدى الطويل. وطوال الحياة قد تتحرك الأسنان بتأثير العمر والعضلات واللسان والأنسجة اللثوية وقوى المضغ. لذلك قد يُحتاج تثبيت طويل الأمد.
هل يبقى المثبت الثابت مدى الحياة؟
يمكن استخدام المثبت الثابت مدة طويلة؛ لكن ينبغي مراقبته بانتظام. وقد تكون المشاكل المحتملة كسر السلك، وانفصاله عن سن، وتراكم اللويحة والقلح، وحركة سنية غير مرغوبة، وانثناء السلك. ووجود سلك ثابت لا يجعل استخدام مثبت متحرك غير ضروري في كل حالة.
هل تعود الأسنان غير منتظمة بعد التقويم؟
نعم. يُسمى ذلك الانتكاس التقويمي. والعوامل المؤثرة في خطر الانتكاس هي المشكلة الأولية، ودورانات الأسنان، والفراغات، والنمو والشيخوخة، وقوى اللسان والشفتين، والحالة اللثوية، واستخدام المثبت، وكسر المثبت الثابت، وعلاقات الفكين. ويقلل المثبت خطر الانتكاس لكنه لا يضمن ألا تتحرك الأسنان أبدًا إلى الأبد.
مزايا العلاج التقويمي
عند المرضى المناسبين يمكن للعلاج التقويمي تصفيف الأسنان، وإغلاق الفراغات بين الأسنان، وتنظيم الإطباق، وتسهيل التنظيف، وتقليل خطر رض الأسنان البارزة، وتحسين مظهر الابتسامة، وتحضير مساحة مناسبة لزرعة وتركيبة، وإدخال الأسنان المنطمرة إلى الفم، ومنع برد الأسنان السليمة لأغراض جمالية، وأن يكون جزءًا من علاج جراحة الفكين. وإن وُجد توقع جمالي بعد اكتمال التقويم، يمكن التخطيط بشكل منفصل لخيارات مثل تبييض الأسنان أو قشور اللامينيت أو طب الأسنان التجميلي. ولا تُحقَّق كل هذه الفوائد بالدرجة نفسها عند كل مريض.
إدخال الأسنان المنطمرة إلى الفم تقويميًا
قد تبقى بعض الأسنان، وبخاصة الأنياب، منطمرة في عظم الفك. ويمكن جراحيًا كشف الأسنان المنطمرة في موضع مناسب وإدخالها إلى الفم بشكل مضبوط بلصق أتاتشمنت تقويمي. ويُتخذ قرار العلاج وفق موضع السن وتطور الجذر وعلاقته بالأسنان المجاورة وعمر المريض. ويتطلب هذا النهج عمل الفريقين الجراحي والتقويمي معًا.
لماذا تختلف أسعار التقويم في إسطنبول؟
أهم العوامل المؤثرة في سعر العلاج التقويمي هي نوع المشكلة وشدتها، وعلاج الطفل أو البالغ، وفك واحد أو فكان، وتقويم ثابت أو قوالب شفافة، وحاصرات معدنية أو خزفية أو لسانية، ومدة العلاج، والحاجة إلى القلع، والأسنان المنطمرة، والبراغي المصغرة، والأجهزة الوظيفية، وتوسيع الفك العلوي، والتحضير للجراحة التقويمية، والقوالب الإضافية وrefinement، ونطاق المراقبة والمتابعة، ونوع المثبت.
لا يتكوّن سعر التقويم من تكلفة الحاصرة أو القالب المستخدم فقط. فالتشخيص والتخطيط الميكانيكي الحيوي والمراجعات السريرية والإجراءات المساعدة وعملية التثبيت جزء من العلاج. وقد يكون من المفيد للمرضى الباحثين عن التقويم في إسطنبول طرح الأسئلة التالية: من سيخطط للعلاج ويتابعه؟ هل السجلات التشخيصية مشمولة في السعر؟ هل القوالب الإضافية مشمولة في علاج القوالب؟ هل تُحتسب البراغي المصغرة أو الأجهزة الإضافية بشكل منفصل؟ هل المثبت مشمول؟ هل تتغير الأجرة إن طال العلاج؟ ما شروط استبدال الأجهزة المكسورة؟ كيف ستُجرى المراجعات بعد العلاج؟
نهج التقويم في Dentapolitan
في Dentapolitan لا يُعامَل العلاج التقويمي كمجرد إجراء يصفف الأسنان الأمامية. وفي نهجنا العلاجي:
- تُقيَّم علاقات الوجه والملامح الجانبية والشفتين والفكين.
- تُؤخذ الجذور وحدود العظم في الحسبان بقدر تيجان الأسنان.
- يُتابَع النمو وبزوغ الأسنان عند الأطفال.
- تُقارَن خيارات التقويم الثابت والقوالب الشفافة وتقويم عظام الفكين.
- عند الحاجة يُعمَل مع فرق أمراض اللثة والجراحة والتركيبات ومفصل الفك.
- لا تُترك الخطط الرقمية للنتيجة التلقائية للبرنامج؛ بل تُعدَّل وفق الأهداف السريرية.
- أثناء العلاج تُتابَع النظافة الفموية وصحة اللثة وحركات الأسنان الحقيقية.
- في نهاية العلاج الفعّال يُخطَّط للتثبيت طويل الأمد.
هدفنا ليس تصفيف الأسنان فقط، بل تخطيط الوجه والفك والجذر والعظم والإطباق والاستقرار طويل الأمد معًا. ومن الأطفال إلى البالغين، ومن التصفيفات البسيطة إلى علاجات الإطباق الشاملة، تُقيَّم كل حالة من ناحية التشخيص التقويمي والاستقرار طويل الأمد. تقدم Dentapolitan خدماتها في إسطنبول عبر مركزيها في أومرانية وبنديك.
أُعدّ هذا المحتوى لأغراض المعلومات الصحية العامة. وهو لا يغني عن الفحص والتشخيص وخطة علاج تقويمية شخصية.