Traitement des Maladies des Gencives İstanbul

Éditeur scientifique et responsable clinique : Prof. Dr. Mehmet Oğuz Öztoprak – Spécialiste en orthodontie et orthopédie dento-faciale
Dernière mise à jour : 24 juillet 2026

Les maladies des gencives ne sont pas de simples problèmes superficiels provoquant uniquement une rougeur ou un saignement gingival. Lorsque la maladie progresse, elle peut endommager les tissus parodontaux qui relient les dents à l'os de la mâchoire ainsi que l'os qui soutient la dent. Comme ce processus peut évoluer longtemps sans douleur, de nombreux patients ne prennent conscience du problème qu'au moment où apparaissent une récession gingivale, un écartement des dents ou une mobilité dentaire.

Une gencive saine est généralement de couleur rose clair, de texture ferme et bien adaptée à la surface de la dent. Aucun saignement régulier n'est attendu lors du brossage ou du nettoyage interdentaire. Au stade précoce, la gingivite, qui n'affecte que la gencive, peut régresser complètement grâce au contrôle de la plaque et à un traitement professionnel. Lorsque la maladie atteint l'os et le tissu conjonctif qui soutiennent la dent, une parodontite se développe et la totalité de la perte tissulaire ne peut pas toujours être récupérée. L'objectif du traitement est de contrôler l'infection, d'arrêter la progression et de préserver les dents le plus longtemps possible.

Chez Dentapolitan, la santé gingivale est évaluée en tenant compte des obturations, facettes et couronnes existantes, des implants, de l'occlusion des dents, de l'état orthodontique, de l'hygiène bucco-dentaire, du tabagisme, du diabète et des autres risques individuels.

Qu'est-ce qu'une maladie des gencives ?

La maladie des gencives est le nom général donné aux affections inflammatoires qui peuvent toucher la gencive, le tissu conjonctif entourant la racine de la dent et l'os de la mâchoire qui soutient la dent. La maladie débute le plus souvent par la plaque dentaire microbienne qui se forme à la surface de la dent. La plaque est un biofilm collant composé de bactéries, de composants salivaires et de résidus alimentaires ; lorsqu'elle n'est pas éliminée de manière régulière et efficace, une inflammation peut se développer au bord de la gencive. Avec le temps, la plaque peut durcir sous l'effet des minéraux de la salive et se transformer en tartre. Le tartre n'est pas la seule cause de la maladie ; toutefois sa surface rugueuse favorise l'accumulation de nouvelle plaque et ne peut pas être éliminée à la maison avec une brosse.

Les maladies des gencives peuvent globalement être classées dans les groupes suivants :

• Gingivite liée à la plaque
• Maladies gingivales non liées à la plaque
• Parodontite
• Troubles parodontaux associés à des maladies systémiques
• Récessions gingivales et problèmes muco-gingivaux
• Abcès parodontaux
• Maladies des tissus mous et de l'os autour des implants

Tout saignement gingival ne signifie pas une parodontite ; de même, un saignement faible ne prouve pas l'absence de maladie. En particulier chez les fumeurs, en raison de la suppression de la réponse vasculaire, le saignement peut être moins visible malgré la présence d'une maladie avancée.

Qu'est-ce que la gingivite ?

La gingivite est une maladie gingivale à un stade précoce dans laquelle l'inflammation est limitée au tissu gingival. À ce stade, il n'existe pas de perte permanente liée à la maladie au niveau de l'os de soutien ou des ligaments parodontaux. Ses symptômes fréquents sont : saignement lors du brossage ou de l'utilisation du fil dentaire, rougeur de la gencive, gonflement, aspect gingival brillant et mou, légère sensibilité et mauvaise haleine. Comme la gingivite ne provoque généralement pas de douleur, le patient peut considérer le saignement comme normal et retarder le traitement. Avec un nettoyage professionnel adapté, un brossage correct et un nettoyage interdentaire efficace, elle peut régresser complètement chez la plupart des patients ; toutefois, si le contrôle de la plaque n'est pas maintenu, elle peut réapparaître.

Qu'est-ce que la parodontite ?

La parodontite est une maladie chronique et multifactorielle qui évolue avec la perte des ligaments parodontaux et de l'os de la mâchoire qui soutiennent la dent. Les espaces pathologiques qui se creusent entre la gencive et la dent sont appelés poches parodontales ; des bactéries et du tartre peuvent s'y accumuler et, à mesure que la poche s'approfondit, un nettoyage efficace à domicile devient difficile. Au fur et à mesure que la maladie progresse, on peut observer une récession gingivale, une perte osseuse, une exposition des racines, une sensibilité au froid, des espaces entre les dents, un déplacement des dents, un abcès parodontal et une perte dentaire. La parodontite ne guérit pas d'elle-même ; sa vitesse de progression varie d'une personne à l'autre.

Différence entre gingivite et parodontite

La gingivite non traitée n'évolue pas obligatoirement en parodontite chez chaque patient ; toutefois, la plupart des patients qui développent une parodontite présentaient auparavant une inflammation gingivale liée à la plaque. La progression est déterminée par la génétique, le tabac, le diabète, la réponse immunitaire et les habitudes d'hygiène bucco-dentaire.

Pourquoi la maladie des gencives apparaît-elle ?

Le principal facteur déclenchant est la plaque dentaire ; toutefois le développement et la progression de la maladie ne dépendent pas uniquement de la quantité de plaque. Les principaux facteurs contributifs sont :

• Hygiène bucco-dentaire insuffisante : la plaque s'accumule surtout au bord de la gencive, sur les dents postérieures et entre les dents ; lorsque le nettoyage interdentaire n'est pas réalisé, le biofilm persiste longtemps.
• Tartre : il s'agit de plaque minéralisée, qui ne s'élimine pas au brossage et doit être retirée par un professionnel.
• Tabac et produits à base de nicotine : c'est l'un des facteurs modifiables les plus importants qui augmentent le risque et la progression de la parodontite ; il masque le saignement et perturbe la cicatrisation.
• Diabète : le diabète non contrôlé en particulier augmente le risque et la sévérité ; la relation est bidirectionnelle.
• Prédisposition génétique : pour une même quantité de plaque, la sévérité de la maladie peut varier d'une personne à l'autre.
• Changements hormonaux : à la puberté et pendant la grossesse, la réponse inflammatoire à la plaque existante peut augmenter.
• Sécheresse buccale et restaurations inadaptées : les bords d'obturation débordants et les couronnes impossibles à nettoyer augmentent l'inflammation locale ; les obturations et couronnes inadaptées doivent être réévaluées.

Symptômes de la maladie des gencives

La maladie peut se manifester par un ou plusieurs des signes suivants : saignement lors du brossage ou avec le fil dentaire, gencive rouge/violacée, gonflement, sensibilité, mauvaise haleine persistante, récession gingivale, dents qui paraissent plus longues, apparition d'espaces entre les dents, sensibilité au froid, abcès gingival récidivant, déplacement des dents, mobilité et gêne à la mastication. Comme elle peut progresser sans douleur, ne consulter qu'en cas de douleur peut faire manquer l'occasion d'un diagnostic précoce.

Comment diagnostique-t-on la maladie des gencives ?

Le diagnostic parodontal ne repose pas uniquement sur une radiographie panoramique ; l'examen clinique et l'évaluation radiologique sont réalisés ensemble. Les antécédents médicaux et dentaires (durée du saignement, tabac, diabète, médicaments, grossesse, serrement des dents) sont recueillis. La plaque présente sur les surfaces dentaires et le saignement au sondage sont notés. À l'aide d'une sonde parodontale millimétrée, on évalue la profondeur des poches, la perte d'attache clinique, la récession gingivale, le saignement, l'écoulement inflammatoire et l'atteinte des furcations. La mobilité dentaire et l'occlusion sont examinées. Si nécessaire, une imagerie périapicale, rétro-coronaire (bite-wing), panoramique ou, dans des cas sélectionnés, une imagerie tridimensionnelle est utilisée. La radiographie montre le niveau osseux actuel ; elle ne détermine pas à elle seule si la maladie est active à ce moment-là.

Stades et grades de la parodontite

Dans la classification actuelle, la parodontite est évaluée par le stade (Stade 1 à 4) selon la sévérité, l'étendue et la complexité du traitement, et par le grade (A à C) selon la vitesse de progression et les facteurs de risque. Au Stade 1, on observe une perte précoce et un faible risque de perte dentaire, tandis qu'au Stade 4, en plus d'une perte tissulaire avancée, il peut exister une altération de la fonction masticatoire et un besoin de réhabilitation étendue. Le grade C indique un risque de progression rapide ; le contrôle du tabac et du diabète est pris en compte dans la classification par grade. Ce système vise à personnaliser le traitement.

Comment traite-t-on la maladie des gencives ?

Le traitement parodontal n'est pas une procédure standard en une seule séance ; il est planifié par étapes en fonction du stade de la maladie, de son étendue, des facteurs de risque et de la capacité du patient à assurer les soins. L'approche clinique actuelle est un processus progressif qui commence par le changement de comportement et le contrôle de la plaque, se poursuit par un traitement non chirurgical, une intervention chirurgicale si nécessaire, et s'étend à des soins parodontaux de soutien tout au long de la vie.

Première étape : hygiène bucco-dentaire et contrôle des risques

La base du traitement est la capacité du patient à maintenir ses soins quotidiens : brossage correct, choix d'une brossette interdentaire ou d'un fil dentaire adapté, nettoyage de la langue, entretien des prothèses et des zones autour des implants, aide au sevrage tabagique et contrôle du diabète. Aussi réussi que soit le traitement professionnel, si le contrôle de la plaque n'est pas maintenu, la maladie peut réapparaître.

Traitement non chirurgical

Le détartrage consiste à éliminer, à l'aide d'instruments ultrasoniques et manuels, la plaque et les dépôts minéralisés présents sur les surfaces visibles et au bord accessible de la gencive. Dans les poches parodontales profondes, on réalise l'instrumentation sous-gingivale et le surfaçage radiculaire, également appelés « nettoyage en profondeur » : le biofilm, le tartre et les dépôts contaminés à l'intérieur de la poche sont nettoyés sous anesthésie locale. L'objectif n'est pas de surfacer excessivement la surface radiculaire, mais d'obtenir un débridement efficace permettant de contrôler l'infection. Après le traitement, le saignement et la profondeur des poches peuvent diminuer, et la gencive peut s'adapter plus étroitement à la surface radiculaire.

Chirurgie gingivale et traitements régénératifs

Le traitement chirurgical n'est pas nécessaire chez tous les patients atteints de parodontite ; il est envisagé en cas de poches profondes persistantes malgré le traitement non chirurgical, de surfaces radiculaires difficiles d'accès, de défauts osseux verticaux et d'atteinte des furcations. Lors d'une opération à lambeau, la gencive est soulevée de manière contrôlée afin de voir directement les surfaces radiculaires et l'os, qui sont nettoyés, et un matériau régénératif peut être appliqué sur des défauts sélectionnés. Dans le traitement régénératif, on peut utiliser des greffes osseuses, des membranes barrières, des dérivés de la matrice amélaire ou des concentrés plaquettaires obtenus à partir du patient (PRF) ; toutefois, toute perte osseuse ne se prête pas à la régénération et aucune garantie de type « l'os perdu revient totalement » n'est donnée. Les besoins chirurgicaux avancés sont planifiés avec l'expérience de la chirurgie buccale, dentaire et maxillo-faciale. En cas de récession gingivale, on peut viser le recouvrement radiculaire et l'épaississement des tissus par greffe de tissu conjonctif, greffe gingivale libre ou technique du tunnel ; le recouvrement complet de la surface radiculaire n'est pas possible dans tous les cas.

Maladies des gencives autour des implants

Chez les patients ayant des antécédents de parodontite, le risque de maladie autour des implants peut être plus élevé ; c'est pourquoi il est important de maîtriser toute infection parodontale active avant un traitement implantaire. Dans la mucosite péri-implantaire, l'inflammation est limitée au tissu mou entourant l'implant, il n'y a pas de perte osseuse et elle peut être réversible avec un traitement précoce. Dans la péri-implantite, on observe en revanche, en plus de l'inflammation, une perte osseuse progressive, une poche profonde, un saignement et, à un stade avancé, une mobilité de l'implant. Certaines méthodes utilisées sur les dents naturelles ne peuvent pas être appliquées de la même manière sur les surfaces des implants ; la structure de surface et la conception de la prothèse influencent le traitement.

Mobilité dentaire, abcès et autres signes

Dans la parodontite avancée, à mesure que le soutien osseux diminue, une mobilité des dents peut apparaître ; toutefois, la parodontite n'est pas la seule cause de mobilité. Une infection de la racine dentaire, une occlusion traumatique, le serrement des dents (bruxisme), une fracture radiculaire ou un abcès aigu peuvent également entraîner une mobilité. Une dent mobile n'est pas obligatoirement extraite ; la décision est prise en fonction du soutien osseux restant, de la possibilité de contrôler l'infection et de l'état restaurateur de la dent ; une contention provisoire ou définitive peut être réalisée si nécessaire. L'abcès parodontal est une accumulation localisée d'inflammation et de pus à l'intérieur de la poche. Comme il peut être confondu avec un abcès de la racine dentaire, la vitalité pulpaire doit être évaluée avant le traitement approprié et, si nécessaire, une distinction doit être faite au moyen d'un traitement de canal.

Soins parodontaux de soutien

Une fois le traitement actif terminé, des soins réguliers sont mis en place pour prévenir la récidive de la maladie ou la détecter précocement. Lors des contrôles, on réalise le nettoyage de la plaque et du tartre, la mesure des poches, l'évaluation du saignement, le contrôle des implants, l'évaluation de la mobilité et le rappel de l'hygiène bucco-dentaire. L'intervalle de suivi n'est pas automatiquement de six mois chez chaque patient ; chez les patients à haut risque, des intervalles plus courts, de trois à quatre mois, peuvent être planifiés. Le traitement de la parodontite ne doit pas être considéré comme « le nettoyage est fait, c'est terminé » ; les soins à long terme font partie intégrante du traitement.

En l'absence de traitement, durée et confort

Une maladie non traitée peut entraîner une récession gingivale, une perte osseuse, une mauvaise haleine, un écartement et un déplacement des dents, des abcès récidivants, une mobilité, une perte dentaire et une complexification du plan prothétique. Alors qu'une simple gingivite peut être contrôlée en quelques visites et par la réorganisation des soins à domicile, le traitement de la parodontite comprend les étapes suivantes : examen, éducation à l'hygiène, traitement non chirurgical, cicatrisation, réévaluation, chirurgie si nécessaire et soins de soutien. Le détartrage superficiel peut être réalisé sans anesthésie locale chez la plupart des patients ; l'anesthésie locale est utilisée pour les poches profondes et les surfaces radiculaires sensibles. Après l'intervention, une sensibilité et un léger saignement peuvent survenir pendant quelques jours ; une douleur intense, un gonflement croissant ou de la fièvre ne sont pas attendus.

L'approche du traitement des maladies des gencives chez Dentapolitan

Chez Dentapolitan, le traitement parodontal n'est pas considéré comme un simple détartrage. Les antécédents médicaux et dentaires du patient ainsi que les risques tels que le tabac et le diabète sont évalués ; des mesures parodontales de toute la bouche sont réalisées et le soutien osseux est examiné par radiographie. Les habitudes d'hygiène bucco-dentaire sont adaptées à chaque personne, le biofilm et le tartre sont éliminés, les restaurations inadaptées et les tissus autour des implants sont contrôlés, l'occlusion et les forces excessives sont examinées. Le besoin de chirurgie est déterminé en fonction de la cicatrisation après le premier traitement, et un programme de soins de soutien personnalisé est établi. L'évaluation et le traitement sont réalisés dans nos cliniques d'Istanbul.

Ce contenu a été préparé à des fins d'information générale sur la santé ; il ne remplace pas un examen, un diagnostic ou un plan de traitement personnalisé.