Dentiste pédiatrique (dentisterie pédiatrique) İstanbul

Rédacteur scientifique : Spécialiste en dentisterie pédiatrique (pédodontie)
Rédacteur multidisciplinaire : Pr Dr Mehmet Oğuz Öztoprak – Spécialiste en orthodontie et orthopédie dento-faciale
Dernière mise à jour : 23 juillet 2026

La dentisterie pédiatrique, ou pédodontie, est la spécialité dentaire qui s’occupe de la protection de la santé bucco-dentaire des enfants, du diagnostic de leurs maladies et de leur traitement, de la petite enfance jusqu’à la fin de l’adolescence.

Un dentiste pédiatrique n’est pas seulement un dentiste qui obture des dents de lait cariées. L’éruption des premières dents de l’enfant, le risque carieux, les habitudes de soins buccaux, le régime alimentaire, le développement des dents de lait et permanentes, la santé gingivale, la croissance des mâchoires, l’ordre d’éruption des dents, les habitudes buccales, les traumatismes dentaires, la peur du dentiste et les besoins de santé systémiques et particuliers sont évalués ensemble.

La structure dentaire, la taille de la bouche, le mode de communication, les peurs, la réaction à la douleur et les besoins médicaux des enfants sont différents de ceux des adultes. C’est pourquoi le plan d’examen et de traitement doit être préparé non seulement selon la dent de l’enfant, mais selon son âge, son développement, son tempérament, ses expériences antérieures et la structure familiale.

Au centre de l’approche actuelle de la dentisterie pédiatrique se trouve la réduction du risque carieux avant de traiter la carie. Néanmoins, aucune application de fluor, scellement de sillons ou contrôle régulier ne prévient définitivement toutes les caries. Le succès préventif dépend de la gestion conjointe du brossage à la maison, du dentifrice fluoré, des habitudes alimentaires, de la fréquence des contrôles et des risques individuels de l’enfant.

L’American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) recommande d’établir un « dental home » dans les six mois suivant l’éruption de la première dent et au plus tard à 12 mois ; lors de cette visite, le risque carieux, les soins buccaux et la nutrition sont évalués.

Chez Dentapolitan, la dentisterie pédiatrique n’est pas traitée comme un domaine de soins consulté seulement en cas de douleur, mais comme un processus de suivi préventif et développemental se poursuivant de la première dent du bébé jusqu’à la fin de l’adolescence.

Qu’est-ce que la pédodontie ?

La pédodontie est la spécialité qui s’occupe de la santé bucco-dentaire des nourrissons, des enfants, des adolescents et des personnes ayant des besoins de santé particuliers dès l’enfance. Ses principaux domaines d’activité incluent le premier examen dentaire, l’évaluation du risque carieux, l’éducation aux soins buccaux, le conseil nutritionnel, les applications de fluor, les scellements de sillons, les obturations des dents de lait et permanentes, les traitements pulpaires des dents de lait, le traitement de canal, les extractions de dents de lait, les couronnes en acier inoxydable, les mainteneurs d’espace, le suivi de l’éruption, l’évaluation des habitudes buccales, le traitement des traumatismes dentaires, les protège-dents sportifs, la peur du dentiste et la guidance comportementale, l’évaluation de la sédation et de l’anesthésie générale, le traitement des enfants ayant des besoins de santé particuliers et la santé bucco-dentaire chez les adolescents.

Qui est un dentiste pédiatrique ?

Le terme « dentiste pédiatrique » peut être utilisé dans le langage courant pour les dentistes qui travaillent avec des enfants. Un pédodontiste ou spécialiste en dentisterie pédiatrique est un dentiste qui, après ses études dentaires, a terminé une formation de spécialité ou de doctorat en dentisterie pédiatrique. Sa formation couvre particulièrement le traitement des dents de lait et permanentes en développement, la gestion de la douleur et de l’infection chez l’enfant, la communication spécifique à l’enfant, les techniques de guidance comportementale, l’anesthésie locale chez l’enfant, le traitement des traumatismes, l’évaluation du risque carieux, la croissance et le développement, les besoins de santé particuliers et l’évaluation du besoin de sédation et d’anesthésie générale.

Un traitement spécialisé n’est pas forcément nécessaire pour chaque enfant. Cependant, en cas d’âge très jeune, de caries étendues, de peur intense, de traumatisme, de besoins de santé particuliers ou d’un besoin de traitement avancé, l’expertise en pédodontie peut être importante.

Quand faut-il faire le premier examen dentaire des enfants ?

Le premier examen dentaire doit être fait dans les six mois suivant l’éruption de la première dent de lait et au plus tard vers l’âge d’un an. La politique actuelle de l’AAPD recommande de réaliser une évaluation du risque carieux avec la première dent et d’établir une relation de suivi dentaire continue au plus tard à 12 mois.

Le but de cette première visite n’est le plus souvent pas de poser une obturation. Le but peut être de contrôler les dents éruptées, de déterminer le risque carieux, de montrer la méthode de brossage, d’expliquer la bonne quantité de dentifrice, d’évaluer la nutrition et l’alimentation nocturne, de discuter des habitudes de tétine et de succion du pouce, d’informer la famille sur les traumatismes dentaires et d’habituer positivement l’enfant à l’environnement clinique.

Pourquoi un examen précoce est-il nécessaire si l’enfant n’a aucune plainte ?

La carie de la petite enfance peut ne pas créer de douleur au début. Lorsque les premiers changements blancs de l’émail sont remarqués, le brossage peut être régulé, la fréquence alimentaire peut être changée, un soutien fluoré peut être planifié, la progression de la carie peut être ralentie et le besoin d’un traitement plus étendu peut être réduit. Si la première expérience dentaire de l’enfant survient pendant une douleur, un abcès ou une extraction d’urgence, le risque de développer une peur peut augmenter.

Que fait-on lors du premier examen dentaire de l’enfant ?

Le premier examen peut être bref et simple selon l’âge de l’enfant. Dans l’évaluation, les antécédents médicaux, les antécédents de grossesse et d’accouchement, les médicaments utilisés, les allergies, le mode d’alimentation, l’alimentation nocturne, l’usage du biberon, le mode d’allaitement, le brossage, l’usage du dentifrice, les sources de fluor, la succion du pouce et la tétine, l’ordre d’éruption des dents, la respiration buccale, le ronflement, les antécédents de traumatisme et les habitudes de santé dentaire de la famille peuvent être recherchés. Les dents, les gencives, la langue, le palais et les tissus intra-buccaux de l’enfant sont examinés. Une radiographie n’a pas besoin d’être prise à chaque première visite.

Chez les petits bébés et enfants, la méthode d’examen « genou à genou », dans laquelle la mère ou le père et le dentiste s’assoient face à face, peut être utilisée. Pendant que l’enfant reste sur les genoux du parent, sa tête est étendue vers le dentiste ; cette méthode peut aider l’enfant à se sentir en sécurité, aider le dentiste à voir l’intérieur de la bouche et aider le parent à apprendre la méthode de brossage.

À quelle fréquence les enfants doivent-ils aller chez le dentiste ?

Un contrôle automatique tous les six mois n’est pas adapté à chaque enfant. L’intervalle de suivi est déterminé selon le risque carieux, l’âge, l’éruption de nouvelles dents, les soins buccaux, la nutrition, l’expérience carieuse antérieure, l’exposition au fluor, les appareils orthodontiques et les besoins de santé particuliers. Un contrôle plus fréquent peut être planifié pour un enfant à haut risque carieux, et des contrôles à intervalles plus longs pour un enfant à faible risque et en bonne santé. L’intervalle de contrôle est personnalisé pour chaque enfant selon le risque carieux et développemental.

Pourquoi les dents de lait sont-elles importantes ?

Bien que les dents de lait soient temporaires, elles ne sont pas sans importance. Leurs fonctions sont d’aider à la mastication, de soutenir le développement de la parole, de fournir un soutien aux tissus des lèvres et du visage, de protéger l’apparence sociale de l’enfant, de maintenir l’espace pour les dents permanentes, de guider l’éruption des dents permanentes et de contribuer à la fonction de l’os des mâchoires et des muscles.

Les dents de lait tombent à différents âges. Certaines molaires de lait peuvent rester en bouche jusqu’à environ 10–12 ans. C’est pourquoi laisser sans traitement une dent qui sera utilisée pendant des années avec l’idée qu’« elle tombera de toute façon » n’est pas correct.

Faut-il traiter la carie des dents de lait ?

Toute carie de dent de lait n’est pas traitée avec la même méthode. Pour prendre la décision, l’âge de l’enfant, le temps restant avant la chute de la dent, la profondeur de la carie, la douleur et l’infection, la restaurabilité de la dent, son effet sur la dent permanente, la coopération de l’enfant, le risque carieux général et les traitements alternatifs sont évalués. Les options de traitement peuvent être le fluor et un suivi rapproché, des applications visant à arrêter la progression de la carie, une restauration mini-invasive, une obturation en composite ou en verre ionomère, une couronne en acier inoxydable, un traitement pulpaire, un traitement de canal et une extraction. De même que toute petite lésion ne nécessite pas immédiatement une grande obturation, il n’est pas non plus approprié de seulement surveiller une dent de lait avancée et infectée.

Qu’est-ce que la carie de la petite enfance ?

La carie de la petite enfance est une condition clinique décrivant la carie observée sur les dents de lait des enfants de moins de six ans. Cette carie peut commencer surtout sur les dents antérieures supérieures, les molaires de lait et aux marges gingivales. L’AAPD définit la carie de la petite enfance comme une maladie chronique importante qui se développe avec le temps par la perturbation de l’équilibre entre les facteurs protecteurs et augmentant le risque.

« Carie du biberon » est une expression ancienne et limitante, car la carie de la petite enfance ne provient pas seulement du biberon. Les facteurs pouvant augmenter le risque peuvent être la consommation fréquente de liquides sucrés toute la nuit, le non-nettoyage des dents après le lait ou la préparation, le grignotage fréquent, les boissons sucrées, le jus de fruit et le lait sucré, un fluor insuffisant, l’absence de brossage régulier, un soutien parental insuffisant, une carie antérieure, des défauts de développement de l’émail, la bouche sèche et certaines maladies systémiques. Le lait maternel seul ne doit pas être évalué comme « causant la carie » ; le risque doit être déterminé en évaluant ensemble la fréquence alimentaire après l’éruption des dents, l’exposition nocturne, les autres glucides et les soins buccaux.

Comment détecte-t-on la carie chez l’enfant ?

À la phase précoce, une ligne blanche mate à la marge gingivale, une tache blanche crayeuse, un changement de couleur et une rugosité de surface peuvent être vus. Lorsqu’elle progresse, une zone jaune ou brune, une cavité dans la dent, une accumulation d’aliments, une sensibilité au froid ou au sucré, une douleur à la mastication, une douleur nocturne, un gonflement facial ou gingival et un abcès peuvent survenir. La carie n’a pas à être noire ; les lésions blanches peuvent être la phase précoce de la carie.

Évaluation du risque carieux chez l’enfant

L’évaluation du risque carieux n’est pas seulement de regarder les dents existantes de l’enfant. Les facteurs augmentant le risque peuvent être une carie antérieure, l’accumulation de plaque, la consommation fréquente de sucre, l’alimentation nocturne, le non-usage de dentifrice fluoré, un trouble de développement de l’émail, la bouche sèche, les appareils orthodontiques, les besoins de santé particuliers, la teneur en sucre des médicaments, des antécédents familiaux importants de carie et l’absence de suivi dentaire régulier. Les facteurs protecteurs peuvent être le brossage avec un dentifrice fluoré deux fois par jour, le soutien parental, un contrôle régulier basé sur le risque, un fluor professionnel si nécessaire, la réduction de la fréquence de consommation sucrée, les scellements de sillons, une salive suffisante et un traitement précoce.

Quand et comment brosser les dents des enfants ?

Le brossage doit commencer dès que la première dent est visible en bouche. Essuyer l’intérieur de la bouche avec un tissu propre avant l’apparition de la dent peut habituer la famille aux soins ; mais après l’éruption de la dent, la principale méthode protectrice est une brosse à dents et un dentifrice fluoré adapté. L’AAPD soutient le brossage deux fois par jour avec une quantité de dentifrice fluoré adaptée à l’âge chez tous les enfants.

L’habileté manuelle des petits enfants n’est pas suffisante pour nettoyer efficacement toutes les surfaces dentaires. En général, le parent doit brosser durant la petite enfance et la maternelle, le parent doit contrôler même si l’enfant brosse durant la période de l’école primaire, et l’autonomie de soins doit être déterminée selon l’habileté manuelle et le niveau de responsabilité plutôt que l’âge.

Dentifrice fluoré et applications de fluor chez l’enfant

Le dentifrice fluoré est l’une des principales méthodes de protection contre la carie. Selon l’AAPD, l’eau fluorée et le brossage avec un dentifrice fluoré deux fois par jour font partie des principales méthodes qui réduisent la prévalence de la carie chez l’enfant. La quantité de dentifrice doit être ajustée selon l’âge : une très petite quantité, un grain de riz ou un fin trait, chez les enfants de moins de trois ans ; une quantité ne dépassant pas la taille d’un petit pois entre trois et six ans ; une quantité adaptée chez les enfants plus grands ayant appris à cracher. La concentration en fluor et la quantité du dentifrice doivent être recommandées par le dentiste pédiatrique selon le risque carieux de l’enfant.

Le fluor, avec le bon produit, la bonne dose et le bon mode d’usage, aide à protéger contre la carie. Le risque peut augmenter, surtout aux jeunes âges où les dents se développent, avec l’ingestion continue et excessive de produits fluorés ; cela peut mener à une fluorose dentaire. C’est pourquoi la quantité de dentifrice doit être limitée, le brossage doit être fait sous surveillance parentale, le dentifrice doit être tenu hors de portée de l’enfant, les comprimés de fluor ne doivent pas être utilisés au hasard et l’eau de boisson et les autres sources de fluor doivent être évaluées.

Qu’est-ce que le vernis fluoré ?

Le vernis fluoré est un produit professionnel contenant une haute concentration de fluor et appliqué en très petite quantité sur la surface dentaire. Le but peut être de renforcer l’émail, de ralentir la progression des lésions précoces de l’émail, de réduire le risque de nouvelles caries et de contrôler la sensibilité. Le vernis fluoré ne guérit pas automatiquement une dent cariée, ne comble pas une grande cavité existante, ne remplace pas le brossage et le régime alimentaire, et n’est pas appliqué à la même fréquence chez chaque enfant. La fréquence d’application est déterminée selon le risque carieux.

Qu’est-ce que le fluorure diamine d’argent ?

Le fluorure diamine d’argent est un agent topique qui peut aider à arrêter la progression de lésions carieuses sélectionnées. Il peut être utilisé à des fins temporaires ou de contrôle de la maladie surtout chez les très jeunes enfants, les patients à coopération limitée, ceux ayant de nombreuses dents cariées, les situations où le traitement doit être reporté et les enfants ayant des besoins de santé particuliers. Son inconvénient le plus important est qu’il peut transformer de façon permanente le tissu carieux actif en une couleur sombre ou noire. Cette application ne corrige pas la forme de la cavité carieuse, n’est pas adaptée à chaque dent, n’élimine pas toujours le besoin d’un traitement restaurateur définitif et nécessite le consentement de la famille.

Qu’est-ce qu’un scellement de sillons ?

Un scellement de sillons est un fin matériau protecteur appliqué surtout sur les sillons profonds de la surface masticatrice des molaires. Ces sillons peuvent être trop profonds pour que la brosse à dents les atteigne. Un scellement de sillons peut réduire l’accumulation de bactéries et d’aliments, diminuer le risque de carie de sillon et aider à arrêter la progression de caries sélectionnées de niveau initial. La recommandation clinique conjointe de l’AAPD et de l’ADA soutient l’usage des scellements de sillons pour prévenir la carie sur les surfaces masticatrices des molaires de lait et permanentes chez les enfants et adolescents.

Le plus souvent, les molaires de lait, les molaires de six ans, les molaires de douze ans et les prémolaires à sillons profonds sont évaluées. Il n’a pas besoin d’être appliqué en routine sur chaque molaire ; l’état d’éruption de la dent, la structure des sillons, la possibilité d’isolation et le risque carieux de l’enfant sont pris en compte. Un scellement de sillons ne prévient pas complètement la carie ; il protège seulement le sillon masticateur sur lequel il est appliqué, et une carie peut se développer sur les surfaces interproximales ou d’autres surfaces des dents. Il peut aussi s’user, se détacher partiellement ou devoir être renouvelé avec le temps ; c’est pourquoi il doit être contrôlé.

Obturations dentaires, technique de Hall et couronnes en acier inoxydable chez l’enfant

Une obturation est la réparation, avec un matériau adapté, du tissu dentaire perdu à cause de la carie ou d’un traumatisme. Les matériaux utilisables peuvent être la résine composite, le ciment verre ionomère, le verre ionomère modifié par résine et les matériaux de restauration temporaires. Le choix du matériau se fait selon que la dent est une dent de lait ou permanente, la taille de la carie, le contrôle de l’humidité, la coopération de l’enfant, le temps que la dent restera en bouche et la force d’occlusion. En cas de perte de substance très étendue, une couronne peut être nécessaire au lieu d’une obturation.

La technique de Hall est une méthode mini-invasive dans laquelle des molaires de lait cariées sélectionnées sont recouvertes d’une couronne en acier inoxydable sans que la carie soit complètement nettoyée. Le but est de contrôler la progression de la maladie en coupant la source de nourriture des bactéries responsables de la carie. Cette méthode ne nécessite le plus souvent pas d’anesthésie locale, de meulage intensif de la dent ni de retrait complet de la carie ; cependant, toute dent n’est pas adaptée. Elle peut être inadaptée en cas de douleur spontanée, d’abcès, de maladie pulpaire, d’une dent trop délabrée pour être restaurée, de très peu de temps restant avant la chute de la dent et de situations anatomiques empêchant la couronne de s’asseoir.

Une couronne en acier inoxydable est une restauration durable qui recouvre entièrement une molaire de lait à perte de substance avancée. Elle peut être envisagée en cas de carie étendue multi-surfaces, d’une dent de lait ayant eu un traitement pulpaire, d’un défaut de développement de l’émail, d’un risque de fracture d’obturation, d’un risque carieux élevé et d’un traitement étendu sous anesthésie générale. Elle protège une grande dent, peut être plus durable qu’une obturation et peut aider la dent à conserver sa fonction jusqu’à sa chute. Son inconvénient est l’aspect métallique ; différentes options de couronnes esthétiques peuvent être évaluées dans la région antérieure.

Qu’est-ce que le traitement de canal des dents de lait ?

Pour les dents de lait, « traitement de canal » est utilisé comme expression générale ; cependant, différents traitements peuvent être appliqués selon l’état de la pulpe. La pulpotomie est le retrait du tissu pulpaire malade dans la partie coronaire de la dent et la préservation du tissu vivant dans la racine ; elle peut être envisagée si la carie a atteint la pulpe, si le tissu radiculaire est vivant et contrôlable, s’il n’y a pas d’abcès ou d’infection radiculaire avancée et si la dent est restaurable. La pulpectomie est le nettoyage du tissu infecté ou non vital dans les canaux radiculaires de la dent et son obturation avec un matériau adapté à une dent de lait ; elle peut être envisagée si la pulpe a perdu sa vitalité, si l’infection a progressé dans les canaux et si la dent vaut la peine d’être conservée et est restaurable. Le matériau utilisé dans le traitement de canal des dents de lait peut être différent de celui des dents permanentes ; car les racines des dents de lait doivent se dissoudre naturellement pour faire place à la dent permanente.

Le traitement pulpaire de dent de lait réalisé avec un diagnostic correct et une technique adaptée vise à maintenir la dent en bouche et à contrôler l’infection. Cependant, aucun traitement n’est totalement sans risque ; la persistance de l’infection, la perte de l’obturation ou de la couronne, une lésion autour de la racine, le renouvellement du traitement, l’extraction de la dent et l’effet sur le germe de la dent permanente sous-jacente peuvent survenir. Une dent de lait infectée non traitée peut aussi créer un risque pour la dent permanente en développement.

Extraction de dent de lait et mainteneur d’espace

Une extraction peut être envisagée si la dent ne peut être restaurée, en cas d’infection avancée, dans les situations où le traitement de canal a échoué, si les racines de la dent se sont dissoutes à un degré avancé, si elle empêche l’éruption de la dent permanente, en cas de déplacement grave après un traumatisme, si le plan orthodontique ou d’éruption l’exige et s’il y a une formation pathologique. Une dent de lait doit, si possible, être protégée jusqu’au moment naturel de sa chute ; laisser en bouche une dent infectée et non traitable juste pour maintenir l’espace n’est cependant pas correct.

Lorsqu’une dent de lait est perdue avant le moment normal de sa chute, l’appareil utilisé pour réduire la dérive des dents voisines vers l’espace est appelé mainteneur d’espace. Un mainteneur d’espace peut être fixe, amovible, unilatéral ou bilatéral. Un mainteneur d’espace n’est pas nécessaire après chaque extraction précoce de dent de lait ; la décision est influencée par la dent perdue, l’âge de l’enfant, le moment d’éruption de la dent permanente, la quantité d’espace, la position des dents voisines, l’encombrement, le développement des mâchoires, l’hygiène buccale et la coopération de l’enfant. Des contrôles réguliers sont nécessaires après la pose d’un mainteneur d’espace ; l’appareil peut se desserrer, casser ou créer une irritation gingivale ou une accumulation de plaque.

La molaire de six ans et l’éruption des dents permanentes

La molaire de six ans est la première molaire permanente qui fait éruption derrière les molaires de lait vers l’âge de six ans. Comme elle ne fait pas éruption à la place d’une dent de lait, les familles peuvent prendre cette dent nouvellement éruptée pour une dent de lait. Cette dent est importante pour la fonction masticatrice, la fermeture des dents, l’ancrage orthodontique et le développement de la denture permanente. En raison de ses sillons profonds et de la difficulté de nettoyage pendant la période d’éruption, le risque carieux peut être élevé ; à cette période, l’évaluation du brossage, du fluor et d’un scellement de sillons est importante.

Les moments d’éruption peuvent varier d’une personne à l’autre. En général, les premières molaires permanentes et les incisives antérieures peuvent faire éruption vers 6–8 ans, les prémolaires et canines dans la période scolaire ultérieure, les deuxièmes molaires vers le début de l’adolescence et les dents de sagesse à des âges plus avancés. Le fait qu’une dent ne fasse pas éruption à une date précise ne signifie pas une maladie en soi ; un retard marqué entre les côtés droit et gauche ou une dent de lait restant longtemps doit cependant être évalué.

Problèmes d’éruption dentaire chez l’enfant

Une évaluation peut être nécessaire dans les situations d’une dent faisant éruption bien plus tard que sa contrepartie de l’autre côté, d’une dent de lait ne tombant pas, d’une dent permanente faisant éruption d’un endroit différent, d’une dent faisant éruption sur le palais ou la joue, d’une dent incluse, d’une dent surnuméraire, d’une dent manquante, d’un kyste d’éruption, d’une dent attachée à l’os, d’un manque d’espace et d’une perte dentaire précoce ou retardée. Si nécessaire, le dentiste pédiatrique, l’orthodontiste et le chirurgien buccal et maxillo-facial peuvent travailler ensemble. Toute canine incluse ne peut être prévenue ; cependant, si le trajet d’éruption, l’état des canines de lait, l’encombrement, la constriction de la mâchoire supérieure et la position radiologique sont évalués durant l’enfance, certaines situations à risque peuvent être remarquées plus tôt. Chez des patients sélectionnés, l’extraction de la dent de lait ou l’ouverture orthodontique d’espace peut aider l’éruption de la canine permanente.

Une radiographie dentaire est-elle sûre chez l’enfant ?

Les radiographies dentaires, lorsque nécessaires, peuvent fournir des informations importantes pour le diagnostic. Avec une radiographie, la carie interdentaire, le développement radiculaire, l’infection, les dents manquantes ou surnuméraires, les dents incluses, les dommages de traumatisme et la position des dents permanentes peuvent être évalués. Une radiographie de routine n’a pas besoin d’être prise chaque année chez chaque enfant ; la décision d’imagerie est prise selon l’examen clinique, le risque carieux, l’âge, le contact des dents, le traumatisme, un problème d’éruption et les images antérieures. Chez l’enfant, la dose de radiation adaptée la plus basse possible, le bon appareil et des protocoles protecteurs doivent être utilisés.

Traumatismes dentaires chez l’enfant

Les chutes, les chocs et les blessures sportives peuvent être fréquents chez l’enfant. À la suite d’un traumatisme, une fracture dentaire, un déchaussement de la dent, un mouvement latéral ou vers l’intérieur de la dent, une avulsion complète de la dent, une blessure des lèvres et de la gencive et un dommage de l’os des mâchoires peuvent survenir. Les traitements des traumatismes des dents de lait et permanentes sont différents. Les recommandations de l’IADT indiquent que les blessures des dents de lait nécessitent une évaluation particulière en raison de leur proximité avec les dents permanentes en développement.

Que faire si la dent de l’enfant est fracturée ?

L’enfant doit être calmé, la bouche doit être contrôlée pour un saignement et des corps étrangers, si le fragment fracturé est trouvé il peut être conservé dans du lait propre ou du sérum, du froid peut être appliqué de l’extérieur sur la zone et un dentiste doit être consulté rapidement. En cas de perte de conscience, de vomissements, de vertiges ou de traumatisme facial grave, une évaluation médicale d’urgence doit être faite. Le fragment fracturé peut être recollé dans certains cas.

Que faire si une dent permanente est complètement avulsée ?

L’avulsion complète d’une dent permanente est une urgence dentaire grave ; une intervention rapide et correcte peut affecter la probabilité de conserver la dent. Dans des conditions adaptées, la dent doit être tenue par la partie coronaire, la partie radiculaire ne doit pas être touchée, si elle est sale elle doit être nettoyée doucement brièvement, chez un enfant conscient et coopératif la dent peut être replacée, si elle ne peut être replacée elle doit être transportée dans du lait ou une solution de conservation adaptée, la dent ne doit pas être laissée sèche et un dentiste doit être consulté en urgence. Si une dent de lait est complètement avulsée, elle ne doit pas être replacée ; il y a un risque d’endommager la dent permanente en développement.

Même si la dent paraît normale après le traumatisme, cela ne signifie pas qu’il n’y a pas de problème. Après le traumatisme, la dent peut perdre sa vitalité, changer de couleur, le développement radiculaire peut s’arrêter, elle peut développer une infection, une résorption radiculaire peut survenir et un trouble d’éruption peut se développer. C’est pourquoi, après un traumatisme, un suivi clinique et, si nécessaire, radiologique est fait à certains intervalles.

Peur du dentiste et guidance comportementale chez l’enfant

La peur du dentiste peut se développer à cause d’une expérience douloureuse antérieure, du récit apeuré de la famille, d’histoires entendues de l’entourage, de la peur des aiguilles ou du sang, d’un sentiment de perte de contrôle, du développement lié à l’âge, d’une sensibilité sensorielle, d’une anxiété générale et de rendez-vous longs et difficiles. Étiqueter un enfant effrayé de « têtu » ou « gâté » n’est pas correct. Le but n’est pas de traiter l’enfant par la force, mais de créer un plan comportemental sûr et adapté au développement de l’enfant.

La guidance comportementale est l’ensemble des méthodes de communication et de soutien utilisées pour que l’enfant comprenne le traitement dentaire, développe la confiance et puisse compléter la procédure en sécurité. Selon l’AAPD, la guidance comportementale doit être spécifique à l’enfant et centrée sur la famille ; lors du choix d’une technique, les antécédents médicaux, le tempérament, la douleur, le besoin de traitement, les comportements antérieurs, les alternatives et le consentement éclairé doivent être pris en compte. Les techniques de base utilisables peuvent être dire–montrer–faire, le langage positif, l’explication adaptée à l’âge, le renforcement positif, la distraction, le modelage, l’acclimatation progressive, les méthodes de respiration et de relaxation, les rendez-vous courts et l’offre de choix limités à l’enfant. La recommandation clinique de l’AAPD de 2023 montre que l’effet global des méthodes non pharmacologiques de base peut être petit ; par conséquent, aucune technique ne donne le même résultat chez tous les enfants.

Dans la technique dire–montrer–faire, le dentiste explique d’abord la procédure avec des mots adaptés à l’âge de l’enfant, puis montre l’instrument ou l’application en sécurité et réalise ensuite la procédure. Le but n’est pas de tromper l’enfant, mais de simplifier le langage technique effrayant.

Le parent doit-il être présent dans la salle de traitement ?

Il n’y a pas de réponse unique correcte. La décision est prise selon l’âge de l’enfant, le niveau d’anxiété, la relation parent-enfant, le type de traitement, l’approche de la clinique et la sécurité. Certains enfants sont plus à l’aise avec le parent à proximité, tandis que d’autres peuvent être affectés par l’anxiété du parent. Si le parent est dans la salle, il ne doit pas distraire l’enfant, ne doit pas donner d’instructions contradictoires au dentiste, ne doit pas utiliser de mots effrayants et ne doit pas transformer le traitement en outil de récompense ou de punition.

Les familles doivent décrire la visite brièvement et positivement, ne doivent pas donner de garanties comme « ça ne fera pas mal », ne doivent pas souligner à l’avance des mots comme aiguille, extraction, sang et douleur, ne doivent pas raconter leurs propres mauvaises expériences devant l’enfant, ne doivent pas présenter le traitement comme une punition et ne doivent pas forcer le brossage en effrayant l’enfant. Une expression adaptée : « Le dentiste va compter tes dents, les nettoyer et aider à ce qu’elles restent en bonne santé. »

Anesthésie locale et sédation

L’anesthésie locale assure le contrôle de la douleur en engourdissant temporairement la dent et les tissus environnants. La dose doit être calculée selon le poids, l’âge, l’état médical de l’enfant, l’agent anesthésique utilisé et le nombre de procédures. Les risques possibles peuvent être la morsure de la lèvre ou de la joue, un gonflement temporaire, une douleur d’injection, une sensation de palpitation, une réaction allergique et une toxicité par surdose. Après le traitement, une surveillance est nécessaire pour que l’enfant ne morde pas sa lèvre ou sa joue avant que l’engourdissement ne disparaisse.

La sédation est une méthode de guidance comportementale pharmacologique utilisée pour réduire l’anxiété et le mouvement et pour permettre au traitement d’être réalisé en sécurité et de façon plus tolérable. Les niveaux de sédation sont différents : la sédation minimale, la sédation modérée, la sédation profonde et l’anesthésie générale ne sont pas les mêmes applications. La décision de sédation doit être prise en évaluant l’âge, l’anxiété, la coopération de l’enfant, l’ampleur du traitement, l’état médical, les voies aériennes, les méthodes comportementales alternatives et la possibilité de reporter le traitement. L’AAPD classe la sédation et l’anesthésie générale comme des méthodes de guidance comportementale avancées ; elle recommande que la décision soit prise avec les méthodes alternatives, l’état médical, le développement, le besoin de traitement et l’équilibre risque-bénéfice.

Un mélange de protoxyde d’azote et d’oxygène est une méthode de sédation minimale ou modérée appliquée avec un masque nasal. L’enfant est le plus souvent éveillé, peut parler, peut répondre aux ordres et peut ressentir une détente et une légèreté. Le protoxyde d’azote peut ne pas remplacer l’anesthésie locale ; il peut être inadapté en cas de congestion nasale, de certaines maladies des voies respiratoires, d’incapacité à communiquer, de refus du masque et de certaines conditions métaboliques ou médicales.

Soins dentaires des enfants sous anesthésie générale

L’anesthésie générale est une méthode d’anesthésie avancée dans laquelle l’enfant est inconscient et ses réflexes protecteurs sont supprimés. Elle peut être envisagée dans les situations d’un besoin de traitement étendu à un très jeune âge, d’une peur intense et d’une incapacité à établir la coopération, de besoins de santé particuliers, de nombreuses dents douloureuses ou infectées, d’un traitement urgent et étendu, de situations particulières où l’anesthésie locale ne suffit pas et de procédures chirurgicales. Selon l’AAPD, l’anesthésie générale ne doit pas être utilisée en routine chez un enfant sain et coopératif avec un besoin de traitement minimal ; la décision doit se baser sur l’âge, le besoin de traitement, les alternatives, l’état médical et l’équilibre risque-bénéfice.

L’anesthésie générale n’est pas sans risque ; nausées et vomissements, mal de gorge, problèmes respiratoires, réactions médicamenteuses, agitation pendant la période de réveil et rares complications anesthésiques graves peuvent survenir. Pour la sécurité, un établissement de santé adapté, un anesthésiste autorisé, une surveillance adaptée à l’enfant, la gestion des voies aériennes, un équipement d’intervention d’urgence et des critères de sortie sont requis. La recommandation actuelle de l’AAPD indique que les prestataires de sédation profonde et d’anesthésie générale doivent avoir une licence, une autorisation et une compétence en réanimation pédiatrique appropriées.

Soins dentaires des enfants ayant des besoins de santé particuliers

Les enfants ayant des besoins de santé particuliers peuvent nécessiter une approche personnalisée en raison d’un trouble du spectre de l’autisme, d’une trisomie 21, d’une paralysie cérébrale, d’un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, de différences de développement mental, d’une épilepsie, de maladies cardiaques, de troubles de la coagulation, de problèmes du système immunitaire, de maladies oncologiques, de syndromes rares et de difficultés de traitement sensoriel. Avant le traitement, les diagnostics médicaux, les médicaments, les allergies, le style de communication, les déclencheurs sensoriels, la capacité de mouvement, les antécédents de crises, la nutrition et le risque de déglutition et d’aspiration sont évalués.

Les méthodes utilisables peuvent être la connaissance préalable de la clinique, les histoires visuelles, des rendez-vous courts et progressifs, un environnement calme ou adapté sur le plan sensoriel, la continuité avec la même équipe, le soutien des parents et aidants et la sédation ou l’anesthésie générale. L’AAPD recommande l’évaluation individualisée d’environnements adaptés sur le plan sensoriel, de systèmes de communication visuelle, de méthodes de respiration et, si nécessaire, d’options pharmacologiques chez les enfants anxieux et ceux ayant des besoins de santé particuliers. Dans des situations particulières où un mouvement incontrôlé crée un risque de blesser l’enfant ou l’équipe de traitement, la limitation temporaire du mouvement (stabilisation protectrice) n’est pas une punition ni une méthode comportementale de routine ; elle ne doit pas être appliquée sans consentement parental, doit être utilisée après évaluation des alternatives et uniquement dans le cadre du plan comportemental général.

Habitudes buccales chez l’enfant

Certaines habitudes qui durent longtemps peuvent affecter le développement des dents et des mâchoires : succion du pouce, usage de la tétine, poussée linguale, succion des lèvres, onychophagie, respiration buccale, déglutition incorrecte et morsure de crayon. Le degré d’effet dépend de la durée de l’habitude, de sa fréquence quotidienne, de la force appliquée, de l’âge de l’enfant et de sa structure de croissance.

Une tétine peut aider à calmer durant la petite enfance ; mais un usage prolongé et intense peut augmenter le risque de béance antérieure, d’inclinaison vers l’avant des dents antérieures supérieures, d’articulé croisé postérieur et de changement de forme du palais. Le moment précis d’arrêt n’est pas le même pour chaque enfant ; réduire l’usage avec l’avancée en âge et l’arrêter à la période préscolaire est généralement visé. Aucun sucre, miel ou substance sucrée ne doit être appliqué sur la tétine.

La succion du pouce observée brièvement et à un jeune âge peut être arrêtée spontanément. Si l’habitude dure longtemps, une béance antérieure, une inclinaison vers l’avant des dents antérieures supérieures, une inclinaison vers l’arrière des dents antérieures inférieures, une constriction de la mâchoire supérieure et un articulé croisé peuvent survenir. Le traitement commence d’abord par le désir de l’enfant et un soutien comportemental ; la punition, la honte ou l’usage de produits amers ne sont pas appropriés. Si nécessaire, le pédodontiste et l’orthodontiste peuvent planifier un appareil ensemble.

Respiration buccale, ronflement et grincement des dents

La respiration buccale peut être liée à la congestion nasale, à l’allergie, aux végétations, aux amygdales, à des problèmes nasaux structurels, à une habitude et à une constriction des mâchoires. Chez les enfants respirant par la bouche, une bouche sèche, une inflammation gingivale, un risque carieux accru, une difficulté de fermeture des lèvres, un palais étroit, un trouble du sommeil et un ronflement peuvent être vus. Le dentiste pédiatrique peut remarquer des signes intra-buccaux ; mais ne diagnostique et ne traite pas seul les maladies nasales et des voies aériennes. Si nécessaire, une évaluation pédiatrique, ORL, de médecine du sommeil et orthodontique doit être faite.

Tout ronflement n’est pas une apnée du sommeil. Cependant, un ronflement régulier et bruyant doit être évalué s’il est associé à des pauses respiratoires la nuit, à un sommeil bouche ouverte, à un sommeil agité, à des sueurs, à une difficulté de réveil le matin, à des problèmes d’attention, à des changements de comportement et à des problèmes de croissance. Le dentiste peut remarquer des signes associés comme la rétrusion de la mâchoire inférieure, un palais étroit, la respiration buccale et le serrement ; le diagnostic définitif du sommeil est posé par les branches médicales concernées.

Le grincement des dents pendant le sommeil peut être vu chez l’enfant et changer avec l’âge. Les relations possibles peuvent être le développement du sommeil, le stress, certains médicaments, le ronflement et les problèmes respiratoires, des conditions neurologiques, l’éruption dentaire et des facteurs comportementaux. Une gouttière nocturne n’est pas nécessaire chez chaque enfant ; le besoin de traitement augmente dans les situations de douleur, d’usure dentaire avancée, de fracture dentaire, de limitation du mouvement de la mâchoire, de trouble du sommeil et de perte de fonction diurne. Comme l’enfant continue de grandir, un usage incontrôlé et prolongé de la gouttière peut affecter l’éruption dentaire ou le développement des mâchoires.

Évaluation orthodontique précoce chez l’enfant

Le dentiste pédiatrique suit l’éruption dentaire et le développement des mâchoires ; lorsqu’il le juge nécessaire, il oriente l’enfant vers un orthodontiste. Une évaluation précoce est importante dans les situations d’un articulé croisé antérieur inférieur ou supérieur, d’une déviation latérale de la mâchoire à la fermeture, d’une constriction de la mâchoire supérieure, d’une mâchoire inférieure paraissant nettement en avant ou en arrière, de l’incapacité des dents permanentes à faire éruption, d’une perte précoce de dent de lait, d’un risque de dent incluse, de succion du pouce, de respiration buccale, d’un encombrement avancé et de dents antérieures très en avant. Un examen précoce ne signifie pas qu’un appareil ou des bagues seront commencés immédiatement chez chaque enfant ; certains enfants sont seulement suivis.

Gencives, mauvaise haleine et problèmes d’émail chez l’enfant

Chez l’enfant aussi, un saignement gingival, une rougeur, un gonflement, une mauvaise haleine et de la plaque et du tartre peuvent être vus. La cause la plus fréquente est des soins buccaux insuffisants ; mais les changements hormonaux, la respiration buccale, les appareils orthodontiques, les médicaments, les maladies systémiques et les problèmes immunitaires peuvent aussi jouer un rôle. La maladie parodontale avancée est rare chez l’enfant ; cependant, si une perte gingivale et osseuse rapide est vue, une évaluation systémique peut être nécessaire. Les causes possibles de la mauvaise haleine peuvent être un brossage insuffisant, des accumulations sur la surface de la langue, une carie, une inflammation gingivale, une bouche sèche, la respiration buccale, des problèmes d’amygdales et de végétations, un reflux et un corps étranger dans le nez ; utiliser seulement un bain de bouche peut ne pas résoudre la cause sous-jacente.

Les aphtes guérissent le plus souvent spontanément. Cependant, une évaluation est nécessaire dans les situations où ils durent plus de deux semaines, récidivent très fréquemment, s’accompagnent de fièvre et d’altération de l’état général, de perte de poids, d’une plaie à l’œil ou à la région génitale, de nombreuses lésions, d’empêchement de manger et de boire, d’une maladie du système immunitaire et de prise de médicaments. Certaines dents peuvent être blanches, jaunes, brunes, rugueuses, sensibles ou facilement fracturables en faisant éruption ; les conditions possibles sont l’hypominéralisation, l’hypoplasie, la fluorose, le trouble de développement lié au traumatisme et les maladies génétiques de l’émail. L’hypominéralisation molaire-incisive, vue surtout sur les molaires de six ans, peut créer une sensibilité au froid, une difficulté de brossage, une perte de substance rapide, une difficulté d’anesthésie locale et un risque carieux accru ; le traitement peut inclure des options comme le fluor, le contrôle de la sensibilité, le scellement de sillons, l’obturation ou la couronne.

Esthétique des dents antérieures et protège-dents sportif chez l’enfant

La carie, la fracture, le changement de couleur, le trouble de forme et le défaut de développement de l’émail peuvent être traités sur les dents antérieures de lait ou permanentes. Les options peuvent être le composite bonding, une couronne préformée (strip crown), une couronne esthétique pour enfant, le recollage du fragment fracturé, une restauration temporaire et un traitement restaurateur plus avancé sur les dents permanentes. Comme l’enfant continue de grandir, les procédures esthétiques permanentes et irréversibles doivent être planifiées avec soin. Un changement de couleur d’une dent peut survenir en raison d’un traumatisme, d’une carie, d’une perte de vitalité pulpaire, d’un trouble développemental, de médicaments, d’une fluorose et de taches internes ou externes ; une dent de lait qui devient grise après un traumatisme n’est pas nécessairement extraite immédiatement, la douleur, l’infection, les signes radiologiques et le changement dans le temps sont évalués.

Dans les sports à risque de contact et de choc, l’usage d’un protège-dents peut aider à réduire la fracture dentaire, la blessure des lèvres et des joues et le déplacement de la dent. Les protège-dents sur mesure peuvent offrir un meilleur ajustement et une meilleure protection que les produits tout faits. Chez les enfants sous traitement orthodontique, un protège-dents spécial permettant le mouvement dentaire peut être nécessaire.

Dentisterie pédiatrique chez l’adolescent et usage de médicaments

Les risques peuvent changer à l’adolescence ; les appareils orthodontiques, les boissons sucrées et acides, les boissons énergisantes, un brossage insuffisant, l’usage incontrôlé de produits de blanchiment, les traumatismes sportifs, les cigarettes et produits à base de nicotine, les piercings buccaux, les troubles alimentaires, le reflux et le serrement doivent être évalués. Il est important que l’adolescent participe aux décisions de traitement de façon adaptée à son âge et que sa vie privée et son autonomie soient respectées.

Toute douleur dentaire ou carie ne nécessite pas un antibiotique. Un antibiotique ne nettoie pas la carie, ne traite pas la pulpe infectée dans la dent et n’élimine pas la source de l’abcès. Un antibiotique peut être envisagé dans les situations de gonflement facial en propagation, de fièvre, d’altération de l’état général, de signes ganglionnaires, de risque d’infection systémique et de problèmes du système immunitaire ; la dent elle-même peut nécessiter une obturation, un traitement pulpaire, un drainage ou une extraction. Un usage inutile d’antibiotiques augmente le risque de résistance et d’effets secondaires. La dose d’antalgique doit être calculée selon le poids de l’enfant ; le parent ne doit pas donner un médicament pour adulte au hasard en le divisant, ne doit pas utiliser ensemble deux médicaments contenant la même substance active, ne doit pas utiliser l’aspirine chez l’enfant sans avis médical et ne doit pas dépasser la dose prescrite.

À quoi faire attention après les soins dentaires de l’enfant ?

Les recommandations varient selon la procédure. En général, la lèvre et la joue ne doivent pas être mordues jusqu’à la disparition de l’anesthésie locale, les aliments très chauds doivent être évités, l’enfant ne doit pas être autorisé à manipuler sa bouche, les médicaments prescrits doivent être utilisés à la dose adaptée, la pression recommandée doit être appliquée en cas de saignement, les aliments durs et collants doivent être limités selon le type de procédure et les soins buccaux ne doivent pas être complètement abandonnés. En cas de douleur sévère, de gonflement croissant, de fièvre, de saignement qui ne s’arrête pas ou de signes allergiques, un contact doit être établi avec la clinique.

Selon le type de traitement, une douleur et une sensibilité temporaires, la morsure de la lèvre ou de la joue après l’anesthésie locale, la casse ou la perte de l’obturation, le décollement de la couronne, l’échec du traitement pulpaire, la persistance de l’infection, le besoin d’extraction dentaire, la casse ou le desserrage du mainteneur d’espace, l’irritation gingivale, l’augmentation de l’anxiété de l’enfant, des complications de sédation ou d’anesthésie et un besoin de traitement supplémentaire peuvent survenir. Une garantie de succès à vie ne doit être donnée pour aucune obturation, traitement de canal, couronne ou traitement de traumatisme.

Pourquoi les prix des soins dentaires des enfants varient-ils ?

« Les soins dentaires des enfants » ne sont pas une procédure unique. Les facteurs pouvant affecter le tarif peuvent être l’examen et l’évaluation du risque, le besoin d’une radiographie, l’application de fluor, le nombre de scellements de sillons, l’ampleur de l’obturation, s’il s’agit d’une dent de lait ou permanente, le traitement pulpaire ou de canal, la couronne, l’extraction dentaire, le mainteneur d’espace, le traitement de traumatisme, le besoin de guidance comportementale, la sédation, l’anesthésie générale et les conditions hospitalières et le processus de contrôle et de suivi.

Les familles doivent évaluer non seulement le prix de la procédure mais aussi les questions suivantes : Le traitement sera-t-il fait par un dentiste expérimenté en dentisterie pédiatrique ? Le risque carieux sera-t-il évalué ? Un programme préventif sera-t-il préparé ? Les traitements alternatifs seront-ils expliqués ? La sédation ou l’anesthésie générale sont-elles vraiment nécessaires ? Y a-t-il un plan de suivi après le traitement ? Quel est le matériau de couronne ou d’obturation à utiliser ? Les contrôles du mainteneur d’espace sont-ils inclus dans le prix ? Un suivi à long terme sera-t-il fait après un traumatisme ?

Approche de la dentisterie pédiatrique chez Dentapolitan

Chez Dentapolitan, la dentisterie pédiatrique n’est pas traitée comme un domaine de soins consulté seulement en cas de douleur, mais comme un processus de suivi préventif et développemental se poursuivant de la première dent du bébé jusqu’à la fin de l’adolescence. Réduire le risque carieux avant de traiter la carie, personnaliser le plan d’examen et de traitement selon l’âge, le développement et le tempérament de l’enfant, surveiller l’éruption dentaire et le développement des mâchoires, travailler avec l’orthodontie, la chirurgie buccale et maxillo-faciale et les branches médicales concernées si nécessaire et informer la famille sur les soins préventifs forment la base de notre approche. Dentapolitan est présent à Istanbul avec ses cliniques d’Ümraniye et de Pendik.

Ce contenu a été préparé à des fins d’information générale sur la santé. Il ne remplace pas un examen, un diagnostic ou un plan de traitement personnalisé.