Chirurgie buccale, dentaire et maxillo-faciale İstanbul

Rédacteur scientifique : Spécialiste en chirurgie buccale, dentaire et maxillo-faciale
Rédacteur multidisciplinaire : Pr Dr Mehmet Oğuz Öztoprak – Spécialiste en orthodontie et orthopédie dento-faciale
Dernière mise à jour : 23 juillet 2026

La chirurgie buccale, dentaire et maxillo-faciale est la spécialité dentaire qui s’occupe du diagnostic et du traitement chirurgical des maladies concernant les dents, les tissus mous de la bouche, les os des mâchoires, les articulations des mâchoires et la région maxillaire du visage.

Ce domaine ne se limite pas à l’extraction dentaire ou à la pose d’implants. Les dents incluses, les kystes des mâchoires, les lésions intra-buccales, les déficits osseux, les troubles de l’articulation, les fractures des mâchoires et les troubles squelettiques des mâchoires font aussi partie des domaines d’activité de cette branche. Dans les sources internationales de chirurgie buccale et maxillo-faciale, la chirurgie dento-alvéolaire, la chirurgie implantaire, le diagnostic et le traitement des formations pathologiques, les procédures reconstructrices, la chirurgie orthognathique, le traumatisme et les traitements de l’articulation temporo-mandibulaire figurent parmi les thèmes centraux de la spécialité.

Toute intervention chirurgicale n’a pas la même ampleur. Alors qu’une simple extraction dentaire peut être réalisée en peu de temps sous anesthésie locale, une greffe osseuse avancée, une chirurgie de l’articulation, une fracture des mâchoires ou une chirurgie orthognathique peuvent être planifiées en milieu hospitalier et avec la participation de différentes spécialités.

La décision de traitement chirurgical ne doit pas être prise sur la seule base du résultat d’imagerie. Les maladies médicales du patient, les médicaments qu’il prend, le risque de saignement, l’état osseux et gingival, l’anatomie des nerfs et du sinus, le tabagisme, les traitements antérieurs et les attentes doivent être évalués ensemble.

Chez Dentapolitan, l’évaluation chirurgicale est menée par la coordination du chirurgien buccal et maxillo-facial, du praticien concerné et, si nécessaire, des équipes d’orthodontie, de parodontologie, de prothèse, d’endodontie, d’ORL, de radiologie ou d’anesthésie.

Quels traitements couvre la chirurgie buccale, dentaire et maxillo-faciale ?

Les principales interventions évaluées dans cette spécialité sont :

• Extractions dentaires simples et chirurgicales
• Traitement des dents de sagesse incluses et semi-incluses
• Dégagement chirurgical des canines incluses et d’autres dents
• Interventions chirurgicales pré-orthodontiques
• Applications d’implants dentaires
• Greffe osseuse et procédures d’augmentation osseuse
• Élévation du plancher sinusien
• Kystes de l’os des mâchoires
• Biopsies intra-buccales
• Évaluation de lésions potentiellement bénignes ou malignes
• Drainage d’abcès et traitements chirurgicaux des infections
• Résection apicale (apicectomie)
• Traitement des communications et fistules oro-antrales
• Arthrocentèse de l’articulation
• Procédures mini-invasives de l’articulation
• Chirurgies sélectionnées de l’articulation
• Fractures des mâchoires et traumatismes du visage
• Chirurgie orthognathique
• Reconstruction de l’os des mâchoires
• Chirurgie pré-prothétique
• Évaluation de la nécrose osseuse des mâchoires liée aux médicaments

Lequel de ces traitements le patient nécessite est déterminé après examen clinique et imagerie appropriée.

Qu’est-ce que la chirurgie dento-alvéolaire ?

La chirurgie dento-alvéolaire couvre les interventions chirurgicales liées aux dents et à l’os des mâchoires entourant les dents.

Ce groupe peut inclure l’extraction dentaire, la chirurgie des dents incluses, la chirurgie de l’apex, le drainage d’infection, le traitement des kystes et les corrections osseuses pré-prothétiques.

La chirurgie dento-alvéolaire est l’un des domaines les plus fréquemment appliqués de la chirurgie buccale et maxillo-faciale.

Quelle est la différence entre une extraction simple et une extraction chirurgicale ?

Extraction dentaire simple : Si la dent est suffisamment visible dans la bouche et peut être saisie avec des instruments adaptés, une extraction simple peut généralement être réalisée.

Extraction dentaire chirurgicale : Une approche chirurgicale peut être nécessaire dans les situations suivantes :

• Si la dent est totalement ou partiellement incluse dans l’os
• Si elle est fracturée sous la gencive
• Si les racines sont très courbées ou divergentes
• Si la dent est ankylosée
• Si un fragment de racine est resté dans l’os
• S’il y a un kyste ou une infection autour
• Si elle est en relation étroite avec un nerf ou un sinus adjacent

Dans une extraction chirurgicale, la gencive peut être soulevée de façon contrôlée, une quantité limitée d’os peut être retirée et la dent peut être divisée en plusieurs morceaux pour être extraite. « Extraction chirurgicale » ne signifie pas que l’intervention est forcément difficile ou dangereuse. Elle peut cependant présenter des caractéristiques de risque et de cicatrisation différentes d’une extraction simple.

Qu’est-ce qu’une dent de sagesse incluse ?

Lorsqu’une dent de sagesse ne trouve pas assez d’espace pour faire éruption dans la bouche, elle peut rester totalement ou partiellement sous l’os des mâchoires ou la gencive. Cet état est appelé dent incluse ou semi-incluse.

Une dent incluse peut être positionnée verticalement, horizontalement, inclinée vers l’avant, inclinée vers l’arrière ou vers le côté de la joue ou de la langue. Le fait qu’une dent soit incluse ne signifie pas à lui seul qu’elle doive obligatoirement être extraite.

Faut-il extraire toute dent de sagesse incluse ?

Non. Les dents de sagesse incluses qui ne montrent aucun signe de maladie et ne nuisent pas aux tissus environnants peuvent être surveillées régulièrement.

La recommandation NICE ne préconise pas l’extraction prophylactique de routine des dents de sagesse incluses sans pathologie. La décision chirurgicale doit reposer sur des signes cliniques tels que carie, abcès, infection récurrente, kyste, dommage à la dent adjacente, résorption radiculaire ou obstruction d’une autre chirurgie.

Néanmoins, la décision n’est pas la même pour chaque patient. L’âge du patient, la position de la dent, sa nettoyabilité, sa relation avec la dent adjacente et sa possibilité de suivi futur doivent être évalués.

Dans quelles situations une dent de sagesse peut-elle être extraite ?

L’extraction peut être envisagée dans les situations suivantes :

• Péricoronarite récurrente
• Carie non traitable sur la dent
• Carie ou perte osseuse sur la deuxième molaire adjacente
• Abcès
• Suspicion de kyste ou de tumeur
• Résorption radiculaire sur la dent ou la dent adjacente
• Maladie pulpaire ou apicale non traitable
• Présence dans le champ d’une chirurgie orthognathique ou reconstructrice
• Douleur et gonflement récurrents
• Obstruction par la dent des traitements prothétiques ou d’autres chirurgies

Une première crise légère de péricoronarite peut ne pas toujours nécessiter une extraction. Dans les infections récurrentes ou sévères, l’extraction est envisagée plus fortement.

Une dent incluse est-elle extraite seulement si elle fait mal ?

Non. Certaines dents incluses peuvent, sans provoquer de douleur, créer une carie sur la dent adjacente, une résorption radiculaire, une perte osseuse parodontale ou un changement kystique. Ainsi, l’absence de symptômes ne signifie pas que la dent est définitivement saine. De même, le simple fait de paraître incluse n’est pas suffisant pour une chirurgie.

Quelle imagerie est réalisée avant l’extraction de la dent de sagesse ?

La radiographie panoramique est le plus souvent utilisée lors de la première évaluation.

Si les racines de la dent de sagesse inférieure semblent proches du nerf de la mâchoire inférieure, une tomographie volumique à faisceau conique peut être nécessaire. L’imagerie tridimensionnelle peut aider à évaluer plus en détail la relation entre les racines dentaires et le canal du nerf.

La tomographie n’est pas requise pour chaque dent incluse. L’imagerie doit être choisie selon le besoin clinique sans créer de radiation inutile.

Pourquoi le nerf de la mâchoire inférieure est-il important ?

Les racines des dents de sagesse inférieures peuvent être proches du nerf alvéolaire inférieur, qui assure la sensibilité de la lèvre inférieure et de la région du menton. Du côté de la langue se trouve le nerf lingual, qui contribue à la sensibilité de la langue et en partie au goût.

Pendant la chirurgie, ces nerfs peuvent être étirés, lésés ou, rarement, endommagés de façon permanente. Il peut en résulter un engourdissement de la lèvre inférieure, un changement de sensation au menton, un engourdissement de la langue, des fourmillements, une brûlure ou une douleur, et un changement du goût.

Le risque varie d’une personne à l’autre selon la position de la dent et sa relation avec le nerf. La plupart des atteintes nerveuses sont temporaires, mais peuvent rarement être permanentes.

Qu’est-ce que la coronectomie ?

La coronectomie est le retrait de la seule partie coronaire d’une dent de sagesse inférieure très proche du nerf, tandis que les racines saines sont laissées en place. Le but est de réduire le risque de perte de sensation pouvant survenir en raison de la relation étroite des racines avec le nerf.

La coronectomie ne peut pas être appliquée à tout patient. Elle peut être inadaptée dans les situations suivantes : infection des racines, perte de vitalité de la dent, racines mobiles, kyste ou autre formation pathologique, ou lorsqu’il n’est pas sûr de laisser les racines.

Les racines laissées peuvent se déplacer avec le temps, s’infecter ou devoir être retirées plus tard. L’intervention peut réduire le risque de lésion nerveuse mais ne l’élimine pas totalement.

Traitement de la canine incluse

Les canines peuvent parfois rester incluses dans l’os des mâchoires. Les options de traitement peuvent être la surveillance, l’extraction de la dent incluse, l’extraction de la dent de lait, le dégagement chirurgical de la dent, le collage d’un attachement orthodontique et l’éruption contrôlée de la dent dans la bouche.

Surtout chez les jeunes patients, au lieu d’extraire la canine incluse, si elle est en position adaptée, la mise en bouche de la dent par une coopération chirurgico-orthodontique peut être envisagée. Le dégagement chirurgical des dents incluses et leur mise en place orthodontique font partie des applications dento-alvéolaires de la chirurgie buccale et maxillo-faciale.

La décision de traitement est prise selon la position de la dent, le développement radiculaire, la relation avec les dents adjacentes, le besoin d’ancrage, l’âge du patient et le plan de traitement orthodontique.

Chirurgie implantaire dentaire

Un implant dentaire est une structure racinaire artificielle placée dans l’os des mâchoires dans la zone de la dent manquante pour soutenir la prothèse qui y sera réalisée. Le traitement implantaire ne consiste pas seulement à placer la vis d’implant dans l’os.

Dans la planification, la zone de la dent manquante, le volume osseux, la qualité osseuse, l’épaisseur gingivale, l’anatomie des nerfs et du sinus, les forces d’occlusion, les dents adjacentes, la santé générale du patient et la prothèse à réaliser sont évalués ensemble.

La position idéale de l’implant n’est pas seulement l’endroit où l’os existant est le plus épais, mais la position où la prothèse planifiée peut être réalisée de façon fonctionnelle et nettoyable.

Un implant peut-il être appliqué à tout patient ?

Le traitement implantaire peut être appliqué à de nombreux patients ; cependant, l’aptitude nécessite une évaluation individuelle. Situations pouvant créer un risque :

• Diabète non contrôlé
• Maladie parodontale active
• Hygiène buccale insuffisante
• Tabagisme important
• Déficit osseux avancé
• Infection active
• Certaines maladies du système immunitaire
• Antécédent de radiothérapie de la région tête et cou
• Médicaments affectant le métabolisme osseux
• Bruxisme sévère
• Croissance non terminée

Certaines de ces situations n’empêchent pas totalement un implant ; elles peuvent cependant modifier le plan de traitement et le risque de complication.

La chirurgie implantaire est-elle douloureuse ?

Lors de la pose de l’implant, la zone chirurgicale est le plus souvent anesthésiée par anesthésie locale. Le patient peut ressentir une pression, une vibration ou un mouvement plutôt qu’une douleur. Après l’intervention, une sensibilité, un gonflement, un léger saignement et une difficulté à mâcher peuvent survenir. Le niveau de douleur varie selon le nombre d’implants, la greffe osseuse, l’élévation sinusienne et l’ampleur de la chirurgie. Des promesses définitives comme « implant sans douleur » ou « aucun gonflement » ne doivent pas être utilisées.

Un implant peut-il être posé le même jour ?

Chez certains patients adaptés, un implant peut être posé dans la même séance que l’extraction dentaire. Cependant, pour un implant immédiat, on évalue si l’infection est contrôlable, s’il y a assez d’os, si la stabilité initiale de l’implant peut être obtenue, les conditions des tissus mous, le risque esthétique, l’état systémique du patient et la prothèse provisoire à réaliser. Un implant posé le même jour ne signifie pas qu’une dent définitive sera posée le même jour.

Une dent peut-elle être réalisée sur l’implant le même jour ?

Dans des cas sélectionnés, une prothèse provisoire peut être appliquée sur l’implant le même jour. On peut appeler cela mise en charge immédiate ou approche de prothèse provisoire précoce. Cela nécessite une stabilité initiale suffisante, un os adapté, une occlusion contrôlée, l’observance du patient et l’évaluation du risque de bruxisme. La prothèse définitive est le plus souvent préparée après l’intégration de l’implant avec l’os et la mise en forme des tissus mous.

Greffe osseuse et application de « poudre d’os »

Si l’os est insuffisant dans la zone où l’implant sera posé, une greffe peut être appliquée pour augmenter le volume de l’os. Les matériaux utilisables peuvent être l’os propre du patient, un greffon traité d’origine humaine, un greffon traité d’origine animale, un matériau de greffe synthétique ou des combinaisons de ces matériaux.

L’expression « poudre d’os » couvre de nombreux matériaux aux propriétés biologiques différentes. Le type, la source et l’indication du produit à utiliser doivent être expliqués au patient.

Une greffe est-elle nécessaire pour tout déficit osseux ?

Non. Dans certaines situations, un implant plus court, un implant plus étroit, un changement de position de l’implant, un changement de plan prothétique, une autre implantation, ou un bridge ou un autre traitement au lieu d’un implant peuvent être envisagés. Le but n’est pas d’ajouter le plus d’os possible, mais de planifier un traitement sûr, fonctionnel et nettoyable.

En combien de temps une greffe osseuse cicatrise-t-elle ?

Le temps de cicatrisation varie selon la taille du défaut, le matériau de greffe, l’utilisation de l’os propre du patient, si la zone est à la mâchoire supérieure ou inférieure, le tabagisme et la santé générale du patient. Les petites greffes peuvent être réalisées dans la même séance que l’implant, tandis que les grandes reconstructions peuvent nécessiter une période de cicatrisation distincte avant l’implant. Une durée fixe de « 3 mois » ou « 6 mois » ne doit pas être donnée à tous les patients.

Qu’est-ce que l’élévation sinusienne (sinus lift) ?

Après une perte dentaire dans la région postérieure supérieure, la hauteur osseuse peut diminuer et le plancher du sinus maxillaire peut être proche de la zone où l’implant sera posé. L’élévation sinusienne est le rehaussement contrôlé de la membrane sinusienne et l’application d’une greffe osseuse dans la zone requise. Il existe deux approches principales :

Élévation sinusienne fermée : Si la hauteur osseuse restante est suffisante, un rehaussement limité peut être réalisé par le puits de l’implant.

Élévation sinusienne ouverte : Si la hauteur osseuse est plus limitée, une greffe plus large peut être réalisée en ouvrant une fenêtre dans la paroi latérale du sinus.

Les risques de l’élévation sinusienne peuvent inclure une déchirure de la membrane sinusienne, une infection, une sinusite, une perte de greffe, l’absence d’intégration de l’implant, un saignement et des plaintes nasales ou sinusiennes. Chez les patients ayant une sinusite active, une congestion nasale ou une pathologie sinusienne, une évaluation ORL peut être nécessaire.

Kystes des mâchoires

Les kystes des mâchoires sont des cavités pathologiques pouvant être remplies d’un contenu liquide ou semi-solide. Les kystes peuvent être liés à des dents incluses, des dents infectées, des tissus de développement dentaire ou d’autres structures cellulaires de l’os des mâchoires.

Certains kystes peuvent ne pas donner de symptômes pendant longtemps. Lorsqu’ils grossissent, ils peuvent créer un gonflement, une douleur, un déplacement des dents, une résorption radiculaire, un amincissement osseux, une infection et une augmentation du risque de fracture des mâchoires.

Toute lésion vue à la radiographie est-elle un kyste ?

Non. Les zones sombres ou claires vues dans l’os des mâchoires peuvent être un kyste, une tumeur, une infection, une cavité anatomique normale ou une lésion liée au métabolisme osseux. Pour un diagnostic définitif, un examen clinique, une imagerie et, si nécessaire, un examen pathologique par biopsie sont requis.

Comment traite-t-on un kyste ?

Les options de traitement peuvent être la surveillance, le traitement endodontique, l’énucléation, la marsupialisation, la décompression, l’ablation chirurgicale de la lésion, la préservation ou l’extraction de la dent concernée et la reconstruction osseuse. Le traitement est déterminé selon le type et la taille de la lésion, sa relation avec les structures anatomiques et le résultat de la pathologie. L’envoi du tissu retiré à l’examen pathologique est important pour confirmer le diagnostic.

Biopsie intra-buccale

Le prélèvement d’un échantillon de tissu sur des lésions de la bouche qui ne cicatrisent pas depuis longtemps ou d’aspect suspect est appelé biopsie. Une biopsie peut être envisagée dans les situations suivantes :

• Une plaie durant plus de deux semaines
• Une zone blanche ou rouge inexpliquée
• Une dureté
• Un gonflement à croissance rapide
• Une lésion qui saigne facilement
• Un changement tissulaire survenant avec un engourdissement
• Une image radiologique inexpliquée dans l’os
• Une masse récurrente ou atypique

Réaliser une biopsie ne signifie pas que la lésion est forcément un cancer. Le but est de poser le bon diagnostic en évaluant le tissu au microscope.

Quand une plaie buccale doit-elle être évaluée ?

De nombreuses plaies buccales liées à un traumatisme peuvent cicatriser en peu de temps. Cependant, un examen est recommandé sans délai s’il y a une plaie durant plus de deux semaines, une lésion à croissance progressive, un bord dur et irrégulier, un gonflement au cou, un saignement inexpliqué, une difficulté à avaler, un engourdissement unilatéral ou une perte de poids inexpliquée. Une évaluation précoce est importante pour écarter les maladies graves.

Qu’est-ce que la résection apicale (apicectomie) ?

La résection apicale est l’accès chirurgical à l’apex dans des infections sélectionnées qui persistent à l’apex malgré le traitement de canal. Pendant l’intervention, le tissu infecté peut être nettoyé, une partie de l’apex peut être retirée, une obturation rétrograde peut être placée à l’apex et le tissu retiré peut être envoyé à l’examen pathologique.

Toute infection de l’apex ne nécessite pas une chirurgie. Il faut d’abord évaluer le renouvellement du traitement de canal, l’état restaurateur de la dent, une fracture radiculaire, le support parodontal et la conservabilité à long terme de la dent. Sur une dent à racine fracturée ou non restaurable, la résection apicale peut être inadaptée.

Infections buccales et des mâchoires

Les infections d’origine dentaire ne restent parfois pas limitées à la zone autour de la dent ; elles peuvent se propager au visage, sous la mâchoire, au cou ou aux espaces tissulaires profonds. Symptômes pouvant nécessiter une évaluation d’urgence :

• Gonflement facial en augmentation rapide
• Fièvre
• Fatigue
• Limitation marquée de l’ouverture buccale
• Difficulté à avaler
• Difficulté à respirer
• Gonflement sous la langue ou au cou
• Infection se propageant autour de l’œil
• Gonflement chez un patient immunodéprimé

Les antibiotiques seuls ne sont pas le traitement définitif de tout abcès. Le traitement de la source d’infection, un traitement de canal, une extraction dentaire ou le drainage de l’abcès peuvent être nécessaires. En cas de difficulté à respirer ou à avaler, la situation peut nécessiter une évaluation hospitalière d’urgence.

Chirurgie de l’articulation de la mâchoire

L’articulation temporo-mandibulaire relie la mâchoire inférieure au crâne. La plupart des problèmes de l’articulation de la mâchoire ne sont pas traités directement par chirurgie. En première étape, l’éducation du patient, une alimentation molle, des traitements médicamenteux, la physiothérapie, des exercices, une gouttière de stabilisation, l’évaluation du bruxisme et du sommeil, l’évaluation de l’occlusion et orthodontique, et des injections peuvent être envisagés.

Des procédures chirurgicales ou mini-invasives peuvent être envisagées dans des situations telles qu’un désordre intra-articulaire, une limitation du mouvement, un blocage, un changement dégénératif ou une absence de réponse au traitement conservateur. Dans les documents cliniques actuels de l’AAOMS, les troubles temporo-mandibulaires sont indiqués comme l’un des domaines cliniques importants relevant de la chirurgie buccale et maxillo-faciale.

Qu’est-ce que l’arthrocentèse de l’articulation ?

L’arthrocentèse est le lavage de l’articulation en pénétrant dans l’espace articulaire au moyen d’aiguilles. Le but peut être l’élimination des substances inflammatoires, la réduction des adhérences intra-articulaires, l’augmentation du mouvement et la réduction de la douleur. Après l’intervention, différents agents peuvent être appliqués dans l’articulation selon le besoin clinique.

L’arthrocentèse n’est pas nécessaire pour toute douleur de l’articulation. La douleur d’origine musculaire, la douleur neuropathique, les problèmes tête-cou et différentes causes doivent être distingués.

Qu’est-ce que la chirurgie fermée de l’articulation ?

Chez des patients sélectionnés où l’arthrocentèse standard est insuffisante, où le mouvement articulaire ne peut être rétabli ou où l’ajustement de la position du disque par des méthodes fermées est planifié, des procédures mini-invasives peuvent être appliquées.

Ces procédures ne sont pas identiques à l’arthrocentèse standard, ne sont pas une chirurgie ouverte de l’articulation, ne doivent pas être appelées « chirurgie arthroscopique » si aucun arthroscope n’est utilisé, et ne sont pas appliquées à tout patient. Des expressions scientifiquement plus exactes dans ce domaine peuvent être chirurgie fermée mini-invasive de l’articulation, repositionnement fermé du disque de l’ATM et procédure de repositionnement fermé du disque.

Cette procédure doit être positionnée comme une étape de traitement distincte dans les cas sélectionnés où l’arthrocentèse classique est insuffisante. L’ampleur de l’intervention, la technique utilisée, ses indications et ses limites scientifiques doivent être clairement expliquées au patient.

La chirurgie de l’articulation apporte-t-elle une solution définitive ?

Non. Le résultat de la chirurgie de l’articulation dépend du type de maladie, de l’état du disque et de l’os, des relations musculaires et occlusales, de l’observance du patient à la rééducation, du bruxisme et des facteurs tête-cou et systémiques. La chirurgie peut réduire la douleur et la limitation du mouvement chez des patients sélectionnés ; cependant, une garantie de restaurer complètement l’articulation à son état antérieur ou de mettre fin définitivement aux plaintes chez tous les patients ne peut être donnée.

Qu’est-ce que la chirurgie orthognathique ?

La chirurgie orthognathique désigne les opérations des mâchoires réalisées pour corriger la position squelettique de la mâchoire supérieure, de la mâchoire inférieure ou du menton. Elle peut être envisagée dans les situations suivantes :

• Mâchoire inférieure en avant
• Mâchoire inférieure en arrière
• Mâchoire supérieure en arrière ou en avant
• Béance
• Asymétrie faciale marquée
• Déviation de la mâchoire
• Trouble de la mastication
• Atteinte de la parole
• Fermeture inconfortable des lèvres
• Problèmes sélectionnés de voies aériennes et de sommeil
• Troubles squelettiques non corrigibles par la seule orthodontie

Dans les sources cliniques actuelles de l’AAOMS, la correction chirurgicale des déformités squelettiques des mâchoires figure comme l’une des sections centrales de la spécialité.

La chirurgie orthognathique est-elle uniquement esthétique ?

Non. Bien que l’aspect du visage puisse changer, les objectifs principaux de la chirurgie peuvent inclure la régulation de la mastication, l’obtention d’une bonne fermeture des dents, l’amélioration de la fonction des mâchoires, la réduction de l’asymétrie faciale, le soutien de la fermeture des lèvres et, chez des patients sélectionnés, la régulation des voies aériennes. L’aspect esthétique est une partie importante du plan fonctionnel ; il n’est cependant pas le seul objectif.

L’orthodontie est-elle nécessaire avant la chirurgie orthognathique ?

La plupart des patients nécessitent un traitement orthodontique avant ou après la chirurgie. Avec l’orthodontie, les dents sont amenées à la bonne position sur les os des mâchoires, les inclinaisons sont ajustées, une occlusion adaptée au mouvement chirurgical est préparée et les détails d’occlusion sont complétés après la chirurgie. Chez certains patients, un protocole « chirurgie d’abord » peut être envisagé ; cependant, cette approche nécessite une sélection soigneuse des cas et une coordination d’équipe avancée.

Quels sont les risques de la chirurgie orthognathique ?

Les risques possibles peuvent être un saignement, une infection, un gonflement, une atteinte nerveuse, un engourdissement de la lèvre et du menton, un changement de l’occlusion, des problèmes de plaques ou de vis, une récidive, des plaintes de l’articulation, des changements nasaux et sinusiens, la nécessité d’une seconde chirurgie et des risques liés à l’anesthésie. Les risques doivent être personnalisés selon la chirurgie à réaliser et l’état du patient.

Fractures des mâchoires et traumatisme facial

Les fractures des mâchoires peuvent survenir à la suite d’un accident de la route, d’une chute, d’une blessure sportive, de violences, d’un accident du travail ou d’un os pathologiquement affaibli. Les symptômes peuvent être un changement soudain de la fermeture des dents, une déformation de la mâchoire, une difficulté à ouvrir la bouche, un engourdissement de la lèvre inférieure, un saignement intra-buccal, une mobilité des dents, une asymétrie faciale et une difficulté à mâcher.

Le traitement peut être la surveillance, une alimentation molle, l’ajustement de la relation des mâchoires avec des élastiques, une réduction fermée et une fixation chirurgicale ouverte avec plaques et vis. Une difficulté à respirer, une perte de conscience, un saignement incontrôlé ou un traumatisme facial grave nécessitent une évaluation hospitalière d’urgence.

Nécrose osseuse des mâchoires liée aux médicaments

Certains médicaments du métabolisme osseux et du traitement du cancer peuvent affecter la cicatrisation de l’os des mâchoires. En particulier, les bisphosphonates, le dénosumab, certains médicaments anti-angiogéniques et certains traitements oncologiques doivent être recherchés.

Tout patient utilisant ces médicaments ne développe pas une nécrose osseuse des mâchoires. Le risque varie selon le type de médicament, sa dose, la durée d’utilisation, son administration orale ou intraveineuse, le fait que le patient reçoive un traitement du cancer ou de l’ostéoporose, l’hygiène buccale et l’ampleur de l’intervention chirurgicale.

Le patient ne doit pas arrêter le médicament de sa propre décision. Le traitement doit être planifié en coordination avec le médecin qui a prescrit le médicament. Tous les médicaments utilisés avant un implant ou une extraction doivent être signalés intégralement.

Évaluation préopératoire

Avant une chirurgie buccale, les maladies systémiques, les allergies, les médicaments utilisés, les anticoagulants, le diabète, les maladies cardiaques, les maladies rénales et hépatiques, les problèmes du système immunitaire, les antécédents de radiothérapie ou de chimiothérapie, les médicaments contre la perte osseuse, la grossesse, le tabac, l’alcool et l’usage de substances, ainsi que les expériences d’anesthésie antérieures, doivent être recherchés. Si nécessaire, des analyses de sang, une consultation médicale ou un traitement en milieu hospitalier peuvent être planifiés.

Les anticoagulants sont-ils arrêtés avant la chirurgie ?

Le patient ne doit pas arrêter l’anticoagulant de sa propre décision. L’arrêt du médicament peut augmenter le risque d’AVC, d’infarctus ou d’occlusion vasculaire. Le risque de saignement de l’intervention, le médicament utilisé et les maladies du patient doivent être évalués, et une coordination doit être faite avec le médecin qui a prescrit le médicament. Certaines petites interventions peuvent être réalisées sans arrêter le médicament, avec un contrôle local du saignement.

Le diabète est-il un obstacle à la chirurgie ?

Le diabète contrôlé n’est pas un obstacle absolu pour la plupart des interventions de chirurgie buccale. Cependant, le diabète non contrôlé peut augmenter le risque d’infection, de cicatrisation retardée et de fluctuation de la glycémie. Le contrôle métabolique actuel du patient doit être évalué avant la chirurgie.

Le tabac affecte-t-il la cicatrisation chirurgicale ?

Oui. Le tabac peut affecter négativement la circulation sanguine, augmenter le risque d’infection, élever le risque d’alvéolite sèche, affecter négativement le succès des implants et des greffes osseuses, et retarder la cicatrisation. Les informations aux patients du NHS indiquent en particulier que le tabac peut augmenter le risque d’infection et d’alvéolite sèche après une extraction.

Options d’anesthésie en chirurgie buccale

L’intervention chirurgicale peut être réalisée avec l’une des méthodes d’anesthésie suivantes : anesthésie locale, anesthésie locale avec contrôle de l’anxiété, sédation consciente, sédation intraveineuse ou anesthésie générale. Le choix de l’anesthésie se fait selon l’ampleur de l’intervention, le niveau d’anxiété du patient, son état médical, son âge, les caractéristiques des voies aériennes et l’environnement de traitement.

L’anesthésie générale n’est pas nécessaire pour chaque dent incluse ou implant. De même, chez un patient très anxieux ou devant subir une chirurgie étendue, l’anesthésie locale seule peut ne pas suffire. La sédation et l’anesthésie générale doivent être réalisées dans des environnements dotés d’un équipement adapté et d’une équipe d’anesthésie formée.

Qu’est-ce que l’extraction dentaire sous sédation ?

La sédation est la réduction contrôlée du niveau de conscience afin de réduire l’anxiété du patient et de lui permettre de mieux tolérer l’intervention. Sous sédation, le patient peut être détendu, se souvenir moins de l’intervention, avoir tout de même besoin d’une anesthésie locale et avoir besoin d’un accompagnant et d’une restriction de conduite après l’intervention. La sédation n’est pas identique à « être complètement endormi ». Le niveau de conscience varie selon la méthode utilisée.

Cicatrisation après une intervention chirurgicale

Le temps de cicatrisation varie selon l’ampleur de l’intervention. Le même temps de cicatrisation ne peut être donné pour une extraction simple, une dent incluse, un implant, une greffe osseuse, une intervention de l’articulation et une chirurgie orthognathique. Après la chirurgie, une douleur, un gonflement, un léger suintement de sang, des ecchymoses, une limitation de l’ouverture buccale, une difficulté à mâcher et une sensibilité au niveau de la suture peuvent être attendus dans une certaine mesure.

Après la chirurgie d’une dent de sagesse incluse, une douleur, un gonflement et une raideur de la mâchoire peuvent apparaître ; les symptômes sont le plus souvent plus marqués les premiers jours puis commencent à diminuer. La cicatrisation complète peut varier de quelques jours à quelques semaines.

À quoi faire attention dans les premières 24 heures ?

Les instructions propres au patient sont prioritaires. En général, la zone chirurgicale ne doit pas être manipulée, il ne faut pas rincer et cracher fortement, il faut éviter les aliments et boissons très chauds, ne pas faire d’exercice intense qui augmenterait le saignement, ne pas fumer ni boire d’alcool, utiliser les médicaments recommandés par le praticien comme indiqué, et veiller à ne pas mordre la lèvre, la langue et la joue avant la disparition de l’engourdissement. Le caillot sanguin formé dans la zone chirurgicale est une partie importante de la cicatrisation.

Quand la bouche peut-elle être rincée ?

Après de nombreuses extractions et interventions, le rinçage fort n’est pas recommandé dans les premières 24 heures. Ensuite, sur conseil du praticien, de l’eau salée tiède ou un bain de bouche antiseptique prescrit peuvent être utilisés doucement. L’utilisation du bain de bouche peut varier selon le type d’intervention.

Quand le gonflement augmente-t-il ?

Le gonflement peut le plus souvent devenir marqué dans les premières 24–72 heures puis commencer à diminuer. La présence d’un gonflement ne signifie pas à elle seule une infection. Cependant, un gonflement qui ne diminue pas après quelques jours ou augmente progressivement, avec de la fièvre et un mauvais goût, doit être évalué pour une infection.

Quand les sutures sont-elles retirées ?

Les sutures résorbables peuvent disparaître en quelques jours ou quelques semaines. Les sutures non résorbables sont retirées lors du contrôle indiqué par le praticien. La présence d’une suture ne signifie pas que la plaie est complètement fermée. La zone doit être maintenue propre comme recommandé.

Qu’est-ce que l’alvéolite sèche ?

L’alvéolite sèche, ou ostéite alvéolaire, est un état douloureux lié au fait que le caillot sanguin dans l’alvéole d’extraction ne se forme pas suffisamment ou est perdu précocement. Les symptômes peuvent être une douleur intense augmentant quelques jours après l’extraction, une douleur irradiant vers l’oreille ou la mâchoire, un mauvais goût, une mauvaise odeur et l’absence de caillot visible dans l’alvéole.

L’alvéolite sèche n’est pas toujours une infection et ne nécessite pas d’antibiotiques dans tous les cas. Un lavage de la zone et un pansement local peuvent être nécessaires. Le tabac peut augmenter le risque.

Quand consulter un praticien après une intervention chirurgicale ?

Il faut contacter l’équipe chirurgicale dans les situations suivantes :

• Saignement qui ne s’arrête pas avec la pression
• Douleur qui augmente progressivement malgré les médicaments
• Gonflement qui augmente après quelques jours
• Fièvre
• Pus ou mauvais goût
• Difficulté à respirer ou à avaler
• Une limitation de l’ouverture buccale qui ne diminue pas progressivement
• Engourdissement inattendu de la lèvre, de la langue ou du menton
• Réaction allergique
• Effet secondaire médicamenteux
• Écoulement de liquide par le nez ou sensation d’ouverture entre la bouche et le sinus
• Mouvement dans la zone de l’implant ou de la greffe

Une difficulté à respirer, un gonflement du cou se propageant rapidement et un saignement incontrôlé nécessitent une évaluation d’urgence.

Risques de la chirurgie buccale, dentaire et maxillo-faciale

Les risques varient selon le type d’intervention. En général, une douleur, un gonflement, un saignement, une infection, un retard de cicatrisation, une alvéolite sèche, une lésion nerveuse, un engourdissement ou un changement de sensation, un dommage à la dent adjacente, une ouverture sinusienne, un fragment de racine restant, une fracture de l’os des mâchoires, une perte d’implant, une perte de greffe, une ouverture de suture, une plainte de l’articulation ou des muscles, une complication liée à l’anesthésie et la nécessité d’une chirurgie supplémentaire peuvent survenir.

Lister les risques uniquement sur le formulaire de consentement n’est pas suffisant. Les risques spécifiques à l’anatomie et à l’intervention du patient doivent être expliqués de façon compréhensible.

Pourquoi les prix de la chirurgie buccale et maxillo-faciale varient-ils à Istanbul ?

La chirurgie buccale et maxillo-faciale n’est pas une intervention unique. Les facteurs affectant le prix peuvent être le type d’intervention, le degré de difficulté de la chirurgie, une ou plusieurs zones, la méthode d’anesthésie à utiliser, le besoin de sédation ou d’hôpital, l’imagerie tridimensionnelle, la marque et le nombre d’implants, la greffe osseuse, la membrane, l’élévation sinusienne, l’examen pathologique, les plaques, vis ou biomatériaux à utiliser, le besoin d’un bloc opératoire et le processus de contrôle et de soin.

Décider uniquement sur la base du « prix de l’extraction de la dent de sagesse » ou du « prix de l’implant » n’est pas suffisant. Le patient doit évaluer s’il existe une réelle indication pour l’intervention, si un traitement alternatif ou une surveillance est possible, s’il existe un risque nerveux ou sinusien, si la tomographie est vraiment nécessaire, les matériaux à utiliser, si un examen pathologique sera fait, si une sédation ou un hôpital est nécessaire, si les contrôles postopératoires sont inclus dans le plan et comment une complication sera gérée si elle survient.

Approche du traitement chirurgical chez Dentapolitan

Chez Dentapolitan, les traitements de chirurgie buccale et maxillo-faciale reposent non seulement sur la réalisation de l’intervention, mais sur une indication correcte, une évaluation des risques et une rééducation à long terme. Dans notre approche de traitement :

• Le besoin chirurgical est confirmé cliniquement et radiologiquement.
• Les options non chirurgicales ou plus conservatrices sont évaluées.
• L’anatomie des nerfs, du sinus, de l’os et des tissus mous est examinée.
• Les médicaments utilisés et les maladies systémiques sont recherchés.
• Le plan chirurgical est coordonné avec la prothèse finale ou le traitement orthodontique à réaliser.
• Les risques personnels et les alternatives sont expliqués au patient avant l’intervention.
• Le programme de cicatrisation et de contrôle est déterminé selon l’ampleur de la chirurgie.
• Différentes spécialités travaillent ensemble si nécessaire.

Notre objectif n’est pas seulement de réaliser l’intervention, mais de planifier l’ensemble du traitement, du diagnostic de la maladie jusqu’à la fonction finale et la rééducation. Dans le domaine de l’articulation, de l’arthrocentèse standard aux procédures avancées de repositionnement fermé du disque, le problème intra-articulaire est évalué avec les muscles, l’occlusion, le bruxisme et le système tête-cou. Dentapolitan est présent à Istanbul avec ses cliniques d’Ümraniye et de Pendik.

Ce contenu a été préparé à des fins d’information générale sur la santé. Il ne remplace pas un examen, un diagnostic ou un plan de traitement chirurgical personnalisé.