Serrement et grincement des dents (bruxisme) İstanbul

Rédacteur scientifique et responsable clinique : Pr Dr Mehmet Oğuz Öztoprak – Spécialiste en orthodontie et orthopédie dento-faciale
Dernière mise à jour : 23 juillet 2026

Le bruxisme est l’activité répétitive des muscles masticateurs qui peut survenir pendant le sommeil ou à l’éveil. Il peut apparaître sous forme de serrement, de grincement, de pression des dents l’une contre l’autre ou de maintien de la mâchoire inférieure dans une position tendue et fixe.

Le bruxisme n’est pas seulement l’habitude de frotter les dents l’une contre l’autre. Dans l’approche scientifique actuelle, le bruxisme du sommeil et le bruxisme de l’éveil sont évalués différemment. Le bruxisme du sommeil est une activité rythmique ou non rythmique des muscles masticateurs survenant pendant le sommeil ; le bruxisme de l’éveil est le comportement de contact dentaire, de contraction ou de maintien de la mâchoire fixe à l’état éveillé.

Le bruxisme n’est pas considéré comme une maladie en soi chez chaque patient. Chez certaines personnes, il peut être une activité motrice qui ne crée aucun symptôme ni dommage. Cependant, lorsque l’équilibre entre l’intensité et la durée de l’activité et la résistance des dents, des muscles, de l’articulation et des restaurations de la personne est perturbé, des problèmes tels que l’usure dentaire, les fractures des dents et des obturations, la fatigue matinale de la mâchoire, la douleur faciale et temporale, la croissance des muscles masticateurs, les plaintes de l’articulation, les complications des facettes et des implants et une qualité de sommeil altérée peuvent apparaître.

La présence d’usure dentaire ne prouve pas à elle seule que la personne serre actuellement de façon active. L’usure peut être liée à un bruxisme d’une période passée, à une érosion acide, à un brossage dur, à des habitudes alimentaires ou à différents facteurs mécaniques. Ainsi, le diagnostic de bruxisme ne doit pas être posé en regardant seulement la surface dentaire. Une revue de portée récente souligne également que les cliniciens ne doivent pas conclure à un bruxisme actif en se fondant sur la seule usure dentaire.

Chez Dentapolitan, l’évaluation du bruxisme n’est pas traitée seulement comme la fourniture d’une gouttière nocturne ou l’application de toxine botulique au muscle masséter. Les dents, les restaurations, les muscles masticateurs, l’articulation, l’occlusion, les tissus parodontaux, la qualité du sommeil, le ronflement, les voies aériennes, les médicaments utilisés et le système tête-cou sont examinés ensemble si nécessaire.

Qu’est-ce que le bruxisme ?

Le bruxisme est un terme général décrivant l’activité répétitive des muscles masticateurs. Cette activité peut apparaître sous forme de serrement, de grincement, de pression des dents l’une contre l’autre, de poussée de la mâchoire inférieure vers l’avant ou sur le côté et de maintien de la mâchoire dans une position tendue.

Il existe deux types fondamentaux de bruxisme : le bruxisme du sommeil et le bruxisme de l’éveil. Les mécanismes d’apparition, les manières de les remarquer et les approches thérapeutiques de ces deux conditions peuvent différer.

Qu’est-ce que le bruxisme du sommeil ?

Le bruxisme du sommeil est une activité rythmique ou non rythmique des muscles masticateurs qui survient pendant que la personne dort. Le patient ignore souvent qu’il serre ou grince des dents. La condition peut être remarquée par le partenaire ou une personne dormant dans la même pièce, une fatigue matinale des muscles de la mâchoire, un mal de tête matinal, une obturation ou une dent cassée, ou un examen dentaire.

Le bruxisme du sommeil ne crée pas toujours un grincement bruyant. Certaines personnes peuvent serrer fortement les dents sans faire de bruit. Le bruxisme du sommeil ne doit pas être vu seulement comme un comportement psychologique. Il peut être lié aux stades du sommeil, aux micro-éveils, à l’activité du système nerveux autonome, à une prédisposition génétique, à certains médicaments et à des troubles du sommeil associés.

Le bruxisme du sommeil est-il une maladie du sommeil ?

Le bruxisme du sommeil est une activité motrice survenant pendant le sommeil. Cependant, tout bruxisme du sommeil ne signifie pas forcément une maladie indépendante devant être traitée. Le besoin de traitement augmente dans les situations de dommage dentaire ou de restauration, de douleur musculaire et articulaire, de fatigue matinale de la mâchoire, de facettes ou de prothèses implantaires cassées fréquemment, de symptômes de trouble du sommeil, de ronflement ou de pauses respiratoires associés, d’hypertrophie musculaire avancée et de qualité de vie altérée.

Qu’est-ce que le bruxisme de l’éveil ?

Le bruxisme de l’éveil est le fait pour la personne de serrer, de presser les dents l’une contre l’autre ou de maintenir continuellement la mâchoire tendue à l’état éveillé. Il peut souvent survenir lors d’une concentration intense, de l’usage de l’ordinateur ou du téléphone, de la conduite, d’un entretien stressant, de l’étude, du sport, de l’anxiété, de la colère ou de la tension et d’une contraction protectrice contre la douleur.

De nombreux patients pensent ne pas avoir de bruxisme parce qu’ils ne grincent pas des dents. Pourtant, garder les dents en contact constant ou maintenir la mâchoire tendue pendant la journée peut aussi être évalué dans le cadre du bruxisme de l’éveil. En position de repos normale, les lèvres peuvent se toucher légèrement ; mais les dents inférieures et supérieures n’ont pas besoin d’être en contact constant.

Comment remarque-t-on le serrement diurne ?

Les symptômes suivants peuvent suggérer un bruxisme de l’éveil : remarquer que les dents se pressent en travaillant, fatigue des muscles de la mâchoire en fin de journée, pression dans les tempes, maintien constant de la mâchoire inférieure fixe, sensibilité des dents pendant la journée, morsure de l’intérieur de la joue ou de la lèvre, marques sur les bords de la langue et tension simultanée des muscles de l’épaule et du cou. L’une des étapes les plus importantes du diagnostic est la prise de conscience par le patient de ses comportements pendant la journée.

Le serrement et le grincement sont-ils la même chose ?

Ce n’est pas exactement la même chose. Le serrement est la forte pression des dents inférieures et supérieures l’une contre l’autre, le plus souvent sans mouvement de glissement ; une charge statique de longue durée peut se produire dans les muscles, et une fatigue des muscles de la mâchoire, une douleur des masséters et des temporaux, une raideur matinale, une sensation de pression dans les dents et une charge verticale intense sur les restaurations peuvent apparaître plus fréquemment.

Le grincement est le mouvement d’avant en arrière ou latéral de la mâchoire inférieure alors que les dents sont en contact ; une usure des surfaces dentaires, un raccourcissement des bords incisifs, des fissures et fractures, un bruit de grincement et une usure des surfaces des restaurations peuvent apparaître plus fréquemment. Le serrement et le grincement peuvent être présents ensemble chez la même personne.

Quels sont les symptômes du bruxisme ?

Les signes du bruxisme varient d’une personne à l’autre. Certaines personnes ont des dommages dentaires marqués sans douleur. Chez d’autres, une douleur musculaire et articulaire intense peut apparaître malgré une usure très faible.

Sur les dents : usure des bords incisifs, aplatissement des cuspides des molaires, fissures de l’émail, fracture dentaire, fracture d’obturation, fissure de facette, fracture ou décollement de lamine, sensibilité dentaire, sensibilité au froid-chaud, risque de fracture des dents traitées par canal, diminution de la hauteur d’occlusion et raccourcissement de la longueur des dents peuvent apparaître. Cependant, aucun de ces symptômes ne pose à lui seul le diagnostic de bruxisme actif.

Sur les muscles : douleur du masséter, douleur du muscle temporal dans la région de la tempe, fatigue matinale de la mâchoire, fatigue rapide en mâchant, raideur des muscles, sensibilité à la pression, élargissement de la partie inférieure du visage, croissance musculaire unilatérale et limitation d’ouverture buccale d’origine musculaire peuvent apparaître.

Sur l’articulation : douleur articulaire, un clic, un bruit de frottement, un accrochage de la mâchoire, un blocage temporaire, une limitation d’ouverture buccale, une difficulté à ouvrir la mâchoire le matin, une déviation du mouvement de la mâchoire et une sensibilité devant l’oreille peuvent apparaître. Un bruit de clic à lui seul ne signifie pas forcément une maladie articulaire grave ou un besoin de chirurgie.

Dans la région tête-cou : mal de tête matinal, douleur de la tempe, douleur faciale, tension de la nuque, douleur cervicale, raideur des muscles de l’épaule et sensation de pression dans la partie avant ou latérale de la tête peuvent apparaître. Tout mal de tête et de cou n’est pas causé par le bruxisme ; la migraine, la céphalée de tension, les problèmes du rachis cervical, les maladies neurologiques et les troubles du sommeil doivent être distingués.

Autour de l’oreille : douleur pré-auriculaire, sensation de plénitude dans l’oreille, acouphènes, sensibilité au bruit et douleur articulaire ou musculaire ressemblant à une douleur d’oreille peuvent apparaître. Les acouphènes et la perte auditive ne doivent pas être attribués au seul bruxisme ; des symptômes unilatéraux, d’apparition récente ou associés à une baisse d’audition nécessitent une évaluation ORL.

Pendant le sommeil : le partenaire entendant des bruits de grincement, un sommeil agité, ne pas se sentir reposé le matin, une bouche sèche, un ronflement, des pauses respiratoires la nuit, des réveils fréquents la nuit, un mal de tête matinal et une somnolence diurne peuvent apparaître. Ces signes peuvent suggérer une apnée du sommeil ou un autre trouble du sommeil.

Quelles sont les causes du bruxisme ?

Le bruxisme n’est pas lié à une cause unique. Dans l’approche actuelle, le bruxisme est évalué comme une condition multifactorielle dans laquelle des facteurs biologiques, neurologiques, liés au sommeil, psychologiques, comportementaux et liés à l’usage de médicaments et de substances peuvent jouer un rôle ensemble.

Le stress est-il la seule cause du bruxisme ?

Non. Le stress et l’anxiété peuvent jouer un rôle important, surtout dans le bruxisme de l’éveil. Cependant, tout patient bruxomane n’est pas sous stress intense, et toute personne stressée ne serre pas. Le mécanisme du bruxisme du sommeil ne peut être expliqué par le seul stress.

Le stress, l’anxiété, une charge mentale intense, la tension émotionnelle, des symptômes dépressifs, des problèmes de contrôle de la colère et des schémas comportementaux perfectionnistes ou très contrôlés peuvent être liés à l’activité de bruxisme. La présence de facteurs psychologiques ne signifie pas que les symptômes sont imaginaires. La douleur musculaire et les dommages dentaires sont des conséquences physiques réelles.

Génétique, sommeil et micro-éveils

Le fait que le bruxisme du sommeil soit plus fréquent dans certaines familles suggère une possible prédisposition génétique ; il n’existe cependant pas de « gène du bruxisme » unique. Le bruxisme du sommeil peut survenir chez certaines personnes en relation avec de courts micro-éveils pendant le sommeil. Durant ceux-ci, la fréquence cardiaque, l’activité respiratoire et le système nerveux autonome peuvent changer, et une activité rythmique de courte durée peut survenir dans les muscles masticateurs. Cela montre que le bruxisme n’est pas seulement un problème local dû au contact des dents.

Médicaments, caféine, nicotine, alcool et reflux

Certains antidépresseurs, médicaments sérotoninergiques, stimulants, certains médicaments du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, certains antipsychotiques et médicaments affectant le système dopaminergique peuvent augmenter l’activité musculaire de la mâchoire ou le risque de bruxisme. Le patient ne doit pas arrêter son médicament de sa propre décision ; si un bruxisme lié aux médicaments est suspecté, le médecin prescripteur doit être consulté.

De grandes quantités de café, de boissons énergisantes, de nicotine, d’alcool et certaines substances stimulantes peuvent affecter la qualité du sommeil et l’activité musculaire ; réduire ces substances peut soulager les symptômes chez certains patients. Le reflux gastro-œsophagien et l’exposition acide nocturne peuvent être vus avec l’activité du sommeil chez certains patients ; il ne faut pas oublier que l’usure de la surface dentaire peut être liée non seulement au grincement mais aussi à l’érosion acide. En cas de mouvements de la mâchoire d’apparition soudaine, très sévères ou incontrôlés, une évaluation neurologique peut être nécessaire.

Un trouble de l’occlusion cause-t-il le bruxisme ?

L’occlusion des dents a longtemps été considérée comme la cause principale du bruxisme. Cependant, les preuves scientifiques actuelles ne soutiennent pas qu’un trouble de l’occlusion précis crée directement et à lui seul le bruxisme. Les évaluations systématiques examinant la relation entre malocclusion et bruxisme n’ont pas montré de causalité définie. Ainsi, meuler des dents saines, couronner toutes les dents ou appliquer une orthodontie de routine juste pour arrêter le serrement n’est pas scientifiquement correct.

Néanmoins, l’occlusion n’est pas totalement sans importance. L’occlusion peut affecter la répartition des forces sur les dents, quelle dent est plus chargée, le risque de fracture des restaurations, la localisation de l’usure et la tolérance d’un système musculaire ou articulaire douloureux. Ainsi, l’occlusion doit être évaluée non comme la cause unique du bruxisme, mais comme l’un des facteurs affectant les conséquences de la charge créée par le bruxisme.

Existe-t-il une relation entre le bruxisme et l’apnée du sommeil ?

Chez certaines personnes, le bruxisme du sommeil peut être vu avec le ronflement, l’apnée du sommeil obstructive, la résistance des voies aériennes supérieures, la respiration buccale et de fréquents micro-éveils. Cependant, tout patient bruxomane n’a pas d’apnée du sommeil, tout patient apnéique ne serre pas, le bruxisme à lui seul ne pose pas le diagnostic d’apnée du sommeil, et une gouttière de serrement ne traite pas l’apnée du sommeil.

En présence de symptômes comme un ronflement bruyant, le partenaire remarquant des pauses respiratoires, un réveil comme en étouffant, un mal de tête matinal, une bouche sèche matinale, une somnolence diurne, une difficulté de concentration, une hypertension résistante, un excès de poids, une augmentation du tour de cou, une rétrusion de la mâchoire inférieure, une mâchoire supérieure étroite et un sommeil bouche ouverte, une évaluation du sommeil devient plus importante. Chez ces patients, une coordination avec un médecin du sommeil, un pneumologue, un neurologue ou un ORL peut être nécessaire.

Le bruxisme est-il un réflexe cherchant à ouvrir les voies aériennes ?

Certaines recherches montrent que l’activité de bruxisme peut survenir autour de certains événements respiratoires. Cependant, expliquer tout bruxisme comme « le réflexe du corps pour ouvrir les voies aériennes » n’est pas correct. Chez certains patients une relation peut être trouvée ; chez d’autres le bruxisme est indépendant des événements respiratoires. Ainsi, il ne faut pas dire « la cause de votre serrement est certainement les voies aériennes » sans investiguer le ronflement ou l’apnée.

Le bruxisme perturbe-t-il l’articulation de la mâchoire ?

La relation entre le bruxisme et les maladies de l’articulation temporo-mandibulaire est complexe. Le bruxisme peut augmenter la charge sur les muscles masticateurs, contribuer à la douleur autour de l’articulation, aggraver une sensibilité articulaire existante, dépasser la tolérance articulaire chez certains patients sous charge longue et élevée et augmenter les symptômes chez les patients ayant un trouble du disque et de l’articulation. Cependant, tout patient bruxomane ne développe pas une maladie de l’articulation ; de même, la cause de tout patient de l’articulation n’est pas le bruxisme.

Les problèmes de l’articulation peuvent aussi être liés à un traumatisme, un déplacement du disque, une inflammation articulaire, une maladie dégénérative, une maladie rhumatismale systémique, une douleur musculaire, des facteurs psychosociaux et le système tête-cou.

Une chirurgie est-elle nécessaire s’il y a un bruit articulaire ?

Non. Les bruits de clic indolores et ne créant pas de limitation de mouvement peuvent seulement être surveillés. Une évaluation avancée peut être nécessaire dans les situations de douleur, de limitation d’ouverture buccale, de blocage, de changement soudain d’occlusion, d’antécédent de traumatisme, de bruit de frottement ou de broyage et de plainte articulaire unilatérale progressive.

Une IRM de l’articulation est-elle nécessaire pour le bruxisme ?

Une IRM n’est pas nécessaire chez chaque patient bruxomane. Une IRM peut être envisagée dans les situations de douleur articulaire persistante, de blocage, de limitation marquée d’ouverture buccale, de suspicion de trouble du disque, de symptômes persistant malgré un traitement conservateur et de planification d’une procédure chirurgicale ou mini-invasive. Une IRM n’a pas besoin d’être faite pour chaque patient ayant une douleur musculaire ou seulement une usure dentaire.

Le serrement change-t-il la forme du visage ?

Une activité musculaire longue et intense peut provoquer une augmentation du volume des masséters chez certaines personnes. Dans ce cas, le bas du visage peut s’élargir, les angles de la mâchoire peuvent paraître plus marqués, le visage peut prendre un aspect plus carré ou musclé et une asymétrie peut survenir entre les deux côtés. Cependant, tout visage carré n’est pas causé par le bruxisme ; la structure osseuse, la forme génétique du visage, le changement de poids et d’autres caractéristiques musculaires affectent aussi l’aspect. Un masséter d’aspect volumineux ne signifie pas forcément un bruxisme actif élevé.

Le serrement dissout-il l’os de la mâchoire ?

Une affirmation définitive selon laquelle le bruxisme crée à lui seul une perte osseuse générale de la mâchoire n’est pas correcte. Cependant, des forces excessives peuvent augmenter la mobilité des dents atteintes de maladie parodontale, aggraver les effets cliniques d’une perte osseuse existante, augmenter le risque de complications mécaniques des implants et prothèses et créer des signes d’occlusion traumatique. Il ne faut pas dire qu’une perte osseuse étendue se développe directement dans un parodonte sain seulement à cause du bruxisme.

Le serrement cause-t-il une récession gingivale ?

La récession gingivale est multifactorielle. Les principaux facteurs peuvent être une gencive fine, un brossage dur, une maladie parodontale, la position de la dent hors de l’os, un mouvement orthodontique, le tabac, l’âge, l’accumulation de plaque et des facteurs anatomiques. La charge excessive liée au bruxisme peut affecter des problèmes parodontaux existants ou des lésions cervicales ; mais elle ne doit pas être présentée comme la cause unique de la récession gingivale.

L’abfraction est le terme utilisé pour expliquer les pertes de substance en forme de coin dans la partie des dents proche du niveau gingival. Un brossage dur et incorrect, l’érosion acide, la structure émail-dentine, le stress mécanique et le bruxisme peuvent jouer un rôle ensemble dans la formation de ces lésions. Toute lésion cervicale ne doit pas être attribuée au seul serrement.

Le bruxisme affecte-t-il les dents, les implants et les restaurations ?

Des forces intenses et répétitives peuvent contribuer aux fissures de l’émail, à la fracture d’obturation, à la fracture de cuspide dentaire, à la fracture de racine ou de couronne sur une dent traitée par canal et aux dommages de lamine ou de couronne. Cependant, dans le développement d’une fracture, le tissu sain restant de la dent, la taille de l’obturation, la carie, un traitement de canal antérieur, la conception de la restauration, l’épaisseur du matériau et l’occlusion sont aussi importants.

Le bruxisme ne signifie pas le rejet biologique direct d’un implant ; mais une charge mécanique élevée peut créer une fracture de prothèse sur implant, une fissure de porcelaine, un dévissage, une fracture de vis, une usure de la prothèse et, dans certains cas à risque, des problèmes osseux péri-implantaires et de composants. Si le bruxisme est présent dans la planification implantaire, le nombre d’implants, le diamètre et la position, les extensions de la prothèse, le choix du matériau, l’occlusion, une gouttière nocturne de protection et un entretien régulier doivent être particulièrement évalués.

Des forces excessives peuvent aussi augmenter le risque mécanique des restaurations esthétiques comme les facettes lamine ; une fissure de porcelaine, un décollement de lamine, une fracture de composite, le décollement de la facette et l’usure de la dent opposée peuvent apparaître. Il n’y a pas de règle absolue selon laquelle une restauration esthétique ne peut être faite chez un patient bruxomane ; cependant, la conception du traitement et les mesures de protection doivent être personnalisées.

Le bruxisme cause-t-il des maux de tête ou des acouphènes ?

Une activité excessive des muscles masticateurs peut créer une douleur de la tempe, un mal de tête matinal, une douleur faciale et une douleur de type tension chez certaines personnes. Cependant, tout mal de tête n’est pas causé par le bruxisme. Une évaluation neurologique peut être nécessaire dans les situations d’un mal de tête nouveau et sévère, d’un trouble de la vision ou de la parole, d’un engourdissement ou d’une perte de force, d’une douleur unilatérale progressive, de fièvre, de traumatisme, d’une douleur qui réveille la nuit ou augmente progressivement et de caractéristiques migraineuses.

Des mécanismes somatosensoriels liés à l’articulation et aux muscles masticateurs peuvent affecter l’intensité des acouphènes chez certaines personnes. Cependant, les acouphènes peuvent provenir de nombreuses causes différentes comme la perte auditive, l’exposition au bruit, les maladies de l’oreille interne, les problèmes vasculaires, les médicaments et les facteurs neurologiques. En particulier, des acouphènes unilatéraux, synchrones du pouls ou associés à une perte auditive ne doivent pas être attribués à la seule articulation.

Comment le bruxisme est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic du bruxisme ne repose pas sur un seul signe d’examen. L’évaluation peut consister en les étapes d’une anamnèse détaillée, d’un examen dentaire, d’un examen musculaire, d’un examen de l’articulation, d’une évaluation du sommeil, de photographies et d’enregistrements numériques et, si nécessaire, d’une électromyographie ou d’une polysomnographie.

Dans l’anamnèse, les bruits de grincement nocturnes, la fatigue matinale de la mâchoire, le contact dentaire pendant la journée, la douleur de la tête et des tempes, les dents ou obturations cassées fréquemment, le ronflement ou les pauses respiratoires, les médicaments utilisés, la consommation de caféine, de tabac et d’alcool, le stress et la qualité du sommeil et une gouttière nocturne ou un botox appliqués auparavant sont recherchés. Dans l’examen dentaire, les surfaces d’usure, les fissures, les fractures, les restaurations, la sensibilité, la vitalité dentaire, les contacts occlusaux, la mobilité dentaire, l’état parodontal et les lésions cervicales sont évalués ; savoir si l’usure est active ou ancienne doit être comparé aux enregistrements autant que possible.

Dans l’examen musculaire et articulaire, les masséters et temporaux, les muscles du cou, le volume musculaire et la sensibilité, l’amplitude d’ouverture buccale, la déviation à l’ouverture, un clic, un bruit de frottement et un antécédent de blocage sont examinés. Dans l’évaluation du sommeil, le ronflement, les pauses respiratoires, la somnolence diurne, le mal de tête matinal, la bouche sèche et les réveils fréquents la nuit peuvent être recherchés. Pour voir si l’usure dentaire a progressé au fil du temps, des photographies intra-buccales, un scan intra-oral numérique, des modèles et des enregistrements d’occlusion peuvent être utilisés.

L’électromyographie de surface peut être utilisée pour mesurer l’activité musculaire ; cette méthode peut enregistrer l’activité musculaire sur certaines périodes mais n’explique pas tout le diagnostic de bruxisme à elle seule. La polysomnographie réalisée en laboratoire du sommeil peut être utilisée dans l’évaluation détaillée du bruxisme du sommeil et des troubles du sommeil associés ; elle n’est pas nécessaire pour chaque patient. Elle peut être plus significative dans les situations de suspicion d’apnée du sommeil, de symptômes nocturnes sévères et inexpliqués, de non-réponse aux traitements standard et d’investigation d’une activité de bruxisme du sommeil définie.

Les niveaux diagnostiques du bruxisme

En pratique clinique, l’évaluation du bruxisme peut être classée selon le niveau de preuve. Dans le bruxisme possible, il y a l’auto-déclaration du patient ou l’observation du partenaire. Dans le bruxisme probable, il y a des signes cliniques en plus de la déclaration du patient. Dans l’évaluation définie, la polysomnographie et les enregistrements musculaires dans le bruxisme du sommeil, et un enregistrement comportemental en temps réel intensif ou des mesures technologiques adaptées dans le bruxisme de l’éveil peuvent être utilisés. En pratique quotidienne, une confirmation en laboratoire n’est pas nécessaire chez chaque patient ; le besoin de traitement est le plus souvent déterminé selon le dommage et les symptômes créés.

Comment traite-t-on le bruxisme ?

Il n’existe pas de traitement unique applicable à tous les patients pour le bruxisme. Les objectifs du traitement peuvent être de protéger les dents et les restaurations, de réduire la douleur, de réguler la charge musculaire, de distinguer les problèmes de l’articulation, d’augmenter la conscience du bruxisme de l’éveil, d’investiguer les troubles du sommeil, de réhabiliter les dents endommagées et de réduire la récidive et les complications. Éliminer complètement le bruxisme n’est pas toujours possible ; certains traitements réduisent l’activité musculaire tandis que d’autres protègent seulement les dents.

Gouttière nocturne pour le bruxisme

Une gouttière nocturne ou gouttière occlusale est un appareil amovible placé sur les dents. Ses objectifs peuvent être de protéger directement les dents de l’usure, d’aider à répartir les forces plus uniformément, de surveiller l’état des muscles de la mâchoire et de l’articulation, de protéger les restaurations et de réduire la douleur chez certains patients.

Une gouttière nocturne n’arrête pas toujours le bruxisme. Une gouttière nocturne n’élimine le plus souvent pas le mécanisme central ou lié au sommeil du bruxisme ; le patient peut continuer à serrer ou grincer sur la gouttière. L’affirmation correcte est : une gouttière nocturne n’arrête pas le serrement chez chaque patient ; mais elle peut protéger les dents et les restaurations, réguler la répartition des forces et réduire les symptômes musculo-articulaires chez certains patients.

Le choix de la gouttière doit être fait selon le patient. Une gouttière de stabilisation en acrylique dur permet un ajustement plus contrôlé des contacts, le suivi à long terme peut être plus facile et elle peut être préférée dans certains cas d’ATM et musculaires. Une gouttière souple peut être plus confortable à la première utilisation ; mais chez certains patients elle peut augmenter l’activité de serrement et s’user plus vite. Les gouttières standard achetées en ligne peuvent ne pas enregistrer correctement l’occlusion, appliquer une pression excessive aux dents, provoquer un mouvement dentaire et augmenter les plaintes de l’articulation ou musculaires.

Une gouttière nocturne peut être faite pour l’une ou l’autre mâchoire ; la décision est prise selon les dents manquantes, les restaurations, l’occlusion, le confort du patient et l’objectif du traitement. Il n’y a pas de durée d’usage fixe ; la gouttière doit être contrôlée régulièrement car elle peut s’user avec le temps ou perdre son ajustement en raison de changements des dents. Les gouttières de stabilisation standard ne traitent pas l’apnée du sommeil ; chez un patient avec suspicion de ronflement et d’apnée, la conception de la gouttière doit être traitée avec une évaluation du sommeil et des voies aériennes. L’appareil d’avancée mandibulaire utilisé dans le traitement de l’apnée du sommeil n’est pas identique à une gouttière nocturne standard de bruxisme.

Traitement par toxine botulique

La toxine botulique, appliquée au masséter et, si nécessaire, à certains muscles masticateurs, peut réduire temporairement la force maximale créée par le muscle. Ses effets possibles peuvent être une réduction de la douleur musculaire, une réduction de la force de serrement, une réduction du volume du masséter, un soulagement des plaintes de la zone de l’ATM chez certains patients et une réduction de la charge mécanique sur les restaurations.

Le botox ne traite pas complètement le bruxisme. La toxine botulique n’élimine pas tout le mécanisme neurologique du bruxisme du sommeil, ne change pas à elle seule le comportement du bruxisme de l’éveil, ne traite pas le ronflement ou l’apnée du sommeil et ne remplace pas toujours une gouttière, une évaluation du sommeil et une régulation comportementale. Les revues systématiques montrent que la toxine botulique peut réduire la douleur et la force musculaire chez certains patients ; mais il existe des différences importantes entre les études en dose, sélection des muscles, méthode de mesure et périodes de suivi. Un protocole standard de bruxisme n’a pas encore été finalisé, et son usage peut être hors AMM dans la plupart des régions. Une revue systématique de 2024 a rapporté un bénéfice sur la douleur et la raideur de la mâchoire chez des patients sélectionnés avec bruxisme du sommeil et plaintes d’ATM, tout en soulignant que les résultats doivent être évalués avec prudence en raison des différences de conception des études et de la taille d’échantillon limitée.

L’effet varie selon la personne, la dose, le muscle traité et le volume musculaire ; le plus souvent le premier effet peut commencer en quelques jours, l’effet maximal peut devenir marqué en quelques semaines et l’effet peut diminuer en quelques mois. On ne peut garantir qu’il dure fixement trois, quatre ou six mois chez chaque patient. Les effets secondaires possibles peuvent être une douleur au site d’injection, des ecchymoses, une faiblesse masticatoire temporaire, une fatigue en mâchant des aliments durs, une asymétrie faciale, un changement temporaire du sourire, une réduction excessive du volume musculaire, un changement esthétique inattendu de la ligne de la mâchoire et une diffusion aux muscles voisins. Les effets à long terme de doses très élevées ou d’applications fréquemment répétées sur le muscle et les tissus environnants doivent être évalués avec soin. Si le masséter est volumineux, le volume musculaire peut diminuer avec le temps et le bas du visage peut paraître plus étroit ; mais la structure osseuse ne change pas et une application excessive peut créer un aspect facial creux ou vieilli. La toxine botulique ne doit pas être appliquée automatiquement dans le seul but d’affiner le visage.

Kinésithérapie, traitement comportemental et gestion du stress

Dans la douleur d’origine musculaire et la limitation de mouvement, des exercices contrôlés de la mâchoire, une thérapie manuelle, des techniques de relaxation musculaire, l’application de chaud ou de froid, une éducation posturale, des exercices du cou et de l’épaule et la conscience respiratoire peuvent être utiles. Un exercice excessif et incontrôlé de la mâchoire peut aggraver certains problèmes articulaires ; les programmes d’exercices généraux achetés en ligne ne conviennent pas à chaque patient.

Dans le bruxisme de l’éveil, l’un des domaines de traitement les plus importants est la conscience. On peut apprendre au patient une position de repos pendant la journée où les lèvres sont confortablement fermées ou légèrement en contact, les dents sont écartées, la langue est détendue au palais et les muscles de la mâchoire ne sont pas contractés. Comme rappel, une alarme de téléphone, une note à l’écran, un bracelet ou une application de suivi numérique peuvent être utilisés. Le but n’est pas de garder les dents écartées de force toute la journée, mais de remarquer l’activité musculaire inutile. Les méthodes de réduction du stress, la thérapie cognitivo-comportementale, les exercices de relaxation, la pleine conscience, les exercices de respiration et la régulation du sommeil peuvent être utiles, surtout chez les patients avec bruxisme de l’éveil et douleur chronique. Recommander un soutien psychologique ne signifie pas que la douleur du patient est psychologique.

Régulation du sommeil, apnée du sommeil et traitement médicamenteux

Chez les patients avec bruxisme du sommeil, un horaire de sommeil régulier, la réduction du sommeil insuffisant, la limitation de la caféine tardive, la réduction de la consommation d’alcool, l’arrêt de la nicotine et la réduction de l’usage intensif des écrans la nuit peuvent être évalués ; ces mesures peuvent améliorer la qualité générale du sommeil mais ne sont pas un traitement définitif du bruxisme à elles seules. Si une apnée du sommeil est détectée, le traitement est planifié par un médecin du sommeil et les branches concernées ; la gestion du mode de vie et du poids, la thérapie positionnelle, la CPAP, un appareil d’avancée mandibulaire, des traitements ORL et, chez des patients sélectionnés, des approches orthodontiques ou chirurgicales peuvent être utilisés.

Il n’existe pas de médicament unique à long terme adapté à tous pour le bruxisme. Certains médicaments peuvent être utilisés dans des situations sélectionnées et à court terme pour le contrôle de la douleur, le spasme musculaire, la régulation du sommeil et l’anxiété ou l’état neurologique associés. Cependant, les myorelaxants ne sont pas une solution de routine et à long terme, les somnifères peuvent créer une dépendance et une somnolence diurne, certains médicaments psychiatriques peuvent augmenter le bruxisme, et un changement de médicament ne doit être fait que par le médecin prescripteur. Chez les personnes ayant une carence en magnésium, corriger la carence est important ; il n’y a cependant pas assez de preuves solides que le magnésium traite le bruxisme chez tous les patients, et les compléments ne doivent pas remplacer le traitement principal.

L’orthodontie et les aligneurs transparents traitent-ils le bruxisme ?

Le traitement orthodontique n’est pas le traitement de routine et définitif du bruxisme. Corriger les dents n’élimine pas le mécanisme central du bruxisme du sommeil, n’arrête pas automatiquement le serrement diurne lié au stress et ne résout pas toute douleur musculaire et articulaire. Cependant, l’orthodontie peut faire partie de la réhabilitation dans les situations de positions excessives et traumatiques des dents, d’aménagement d’espace avant restauration, de préparation à la réhabilitation des dents usées, d’ajustement occlusal protecteur, de gestion des zones de dents manquantes et de troubles squelettiques des mâchoires. Déplacer ou extraire des dents saines juste pour guérir le bruxisme n’est pas correct.

Invisalign et les autres aligneurs transparents sont utilisés pour le mouvement orthodontique des dents. Les aligneurs peuvent créer une barrière protectrice entre les surfaces dentaires ; mais ils ne traitent pas le bruxisme, ne sont pas conçus dans le même but qu’une gouttière nocturne, peuvent se fissurer sous un serrement sévère et le patient peut continuer à serrer sur l’aligneur. Après l’orthodontie, une contention protectrice distincte ou une gouttière nocturne peut être nécessaire.

Traitement restaurateur et prothétique

Chez les patients avec usure dentaire avancée liée au bruxisme, combler seulement les surfaces usées peut ne pas suffire. Dans la planification, on évalue si l’usure est active, la quantité d’émail et de dentine restante, la dimension verticale, la parole, l’articulation, les muscles, la vitalité dentaire, le support parodontal et l’attente esthétique. Les options de traitement peuvent être le composite bonding, l’onlay, l’overlay, la lamine en porcelaine, la restauration E-max, la zircone ou différentes couronnes, la restauration sur implant et les restaurations de test temporaires. Le tissu dentaire naturel doit être préservé autant que possible.

Toutes les dents n’ont pas besoin d’être couronnées. Un diagnostic de bruxisme n’est pas à lui seul une indication pour réduire et couronner toutes les dents. Une réhabilitation complète de la bouche ne doit être évaluée que s’il y a une perte de substance avancée, une occlusion effondrée, une perte de fonction masticatoire, de nombreuses restaurations en échec et des dents structurellement affaiblies.

Pourquoi une seule méthode peut-elle ne pas suffire dans le traitement du bruxisme ?

Chez un patient peuvent être présents en même temps un bruxisme du sommeil, un serrement diurne, une hypertrophie du masséter, un trouble du disque de l’articulation, un ronflement, une apnée du sommeil, une douleur tête-cou, une usure dentaire avancée, des restaurations cassées et de l’anxiété ou un stress intense. La toxine botulique seule peut réduire la force musculaire ; mais elle ne traite pas l’apnée du sommeil, les dents cassées ou le comportement diurne. Une gouttière nocturne seule peut protéger les dents ; mais elle peut ne pas résoudre le problème des voies aériennes ou la conscience musculaire. Ainsi, le traitement peut comporter plus d’une étape selon le patient : évaluation du dommage et du risque, évaluation du sommeil et systémique, détermination de la source de douleur active, traitement protecteur, gestion musculaire et comportementale, gestion des troubles du sommeil, traitement articulaire, réhabilitation des dents et suivi à long terme.

Le bruxisme disparaît-il complètement ? Que se passe-t-il s’il n’est pas traité ?

Le bruxisme peut ne pas disparaître complètement et définitivement chez chaque patient. Chez certaines personnes il peut être périodique, augmenter et diminuer avec le stress, changer avec l’âge, être affecté par un changement de médicament, diminuer avec le traitement d’un trouble du sommeil et nécessiter des soins protecteurs à long terme. L’objectif réaliste du traitement doit le plus souvent être de prévenir le dommage, de réduire la douleur, de contrôler la charge musculaire, d’évaluer le sommeil et les causes associées et de protéger les restaurations. Des promesses comme « le bruxisme se termine définitivement » ou « il est complètement résolu en une seule séance de botox » ne doivent pas être données.

Un bruxisme léger ne créant pas de dommage peut ne pas toujours nécessiter un traitement actif. Cependant, dans une situation sévère et incontrôlée, l’usure dentaire peut progresser, la longueur des dents peut se raccourcir, la dentine peut s’exposer, une sensibilité peut se développer, les obturations et facettes peuvent se casser, des fissures dentaires peuvent se former, un traitement de canal ou une perte dentaire peut être nécessaire, des complications mécaniques peuvent survenir sur les prothèses implantaires, les muscles de la mâchoire peuvent grossir, la douleur musculaire et articulaire peut devenir chronique, l’ouverture buccale peut être limitée et le traitement peut devenir plus étendu et coûteux. Toutes ces conséquences ne surviennent pas chez chaque patient.

Combien de temps dure le traitement du bruxisme ?

Le temps de traitement varie selon l’étendue du problème. La conscience et le suivi comportemental peuvent prendre des semaines ou des mois, une gouttière nocturne peut être utilisée à long terme, le traitement de la douleur musculaire peut prendre quelques semaines ou plus, l’effet de la toxine botulique est temporaire et nécessite une réévaluation, le traitement de l’apnée du sommeil est à long terme, une réhabilitation dentaire avancée peut nécessiter plusieurs étapes et le traitement de l’articulation est ajusté selon la réponse clinique. Un temps de traitement fixe ne peut être donné pour tous les patients.

Pourquoi les prix du traitement du bruxisme à Istanbul varient-ils ?

Le bruxisme n’est pas une procédure unique. Les facteurs pouvant affecter le prix peuvent être l’étendue de l’examen, le scan numérique, l’imagerie radiologique, l’IRM de l’articulation, le test du sommeil, une gouttière sur mesure, le matériau et la conception de la gouttière, la kinésithérapie, la dose de toxine botulique et le nombre de muscles, les procédures intra-articulaires, la restauration des dents endommagées, la réhabilitation complète de la bouche et le programme de contrôle et de suivi. Comparer uniquement sur la base du « prix du botox de bruxisme » ou du « prix de la gouttière nocturne » n’est pas suffisant.

Le patient doit évaluer si une anamnèse du sommeil et des voies aériennes est prise, si la douleur de l’articulation et musculaire sont distinguées, si la gouttière est préparée sur mesure, si les contacts de la gouttière sont contrôlés, à quels muscles et avec quelle justification la toxine botulique est appliquée, si le traitement réduit seulement la force musculaire ou examine aussi les risques sous-jacents, si les dents usées sont surveillées avant le traitement et s’il existe un programme de contrôle à long terme.

Quel médecin consulter pour le bruxisme ?

La première évaluation peut être faite par un dentiste ou un spécialiste concerné expérimenté en bruxisme, articulation et occlusion. Selon les signes, le soutien d’un médecin du sommeil, d’un ORL, de la neurologie, de la psychiatrie, de la kinésithérapie ou de l’algologie peut être nécessaire. En cas de fracture dentaire, d’usure progressive, de douleur sévère, de blocage de la mâchoire, de pauses respiratoires, de somnolence grave ou d’un symptôme neurologique, une évaluation doit être faite sans délai.

Évaluation du bruxisme chez Dentapolitan

Chez Dentapolitan, le bruxisme n’est pas traité seulement comme un serrement nocturne ou une usure dentaire. Dans l’évaluation, si nécessaire, la distinction entre bruxisme du sommeil et de l’éveil, le dommage dentaire et de restauration, les muscles masticateurs, l’hypertrophie du masséter, l’articulation, l’occlusion, les tissus parodontaux, les muscles de la tête et du cou, les médicaments utilisés, le risque de ronflement et d’apnée du sommeil, la respiration buccale, le reflux et le stress et les facteurs comportementaux sont examinés ensemble.

Le traitement n’est pas réduit à la seule question « gouttière ou botox ? » Selon le patient, la conscience comportementale, une gouttière de stabilisation sur mesure, la kinésithérapie, l’évaluation du sommeil, la toxine botulique, le traitement de l’articulation, la réhabilitation restauratrice, l’orthodontie et le traitement parodontal peuvent être planifiés ensemble. Notre but n’est pas seulement de réduire la force musculaire, mais de prévenir le dommage, de réduire la douleur et d’évaluer les causes sous-jacentes. Dentapolitan est présent à Istanbul avec ses cliniques d’Ümraniye et de Pendik.

Ce contenu a été préparé à des fins d’information générale sur la santé. Il ne remplace pas un examen, un diagnostic ou un plan de traitement du bruxisme personnalisé.