Челюстно-лицевая хирургия İstanbul

Научный редактор: специалист по челюстно-лицевой хирургии
Мультидисциплинарный редактор: проф. д-р Мехмет Огуз Озтопрак — специалист по ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии
Последнее обновление: 23 июля 2026 г.

Челюстно-лицевая хирургия — это стоматологическая специальность, занимающаяся диагностикой и хирургическим лечением заболеваний зубов, мягких тканей полости рта, костей челюстей, суставов челюсти и челюстной области лица.

Эта область не ограничивается удалением зуба или установкой импланта. Ретинированные зубы, кисты челюсти, внутриротовые поражения, дефициты кости, нарушения сустава челюсти, переломы челюсти и скелетные нарушения челюстей также входят в сферу работы этого раздела. В международных источниках по челюстно-лицевой хирургии дентоальвеолярная хирургия, имплантационная хирургия, диагностика и лечение патологических образований, реконструктивные вмешательства, ортогнатическая хирургия, травма и лечение височно-нижнечелюстного сустава относятся к основным темам специальности.

Не каждое хирургическое вмешательство одинаково по объёму. В то время как простое удаление зуба может быть выполнено за короткое время под местной анестезией, продвинутая костная пластика, операция на суставе челюсти, перелом челюсти или ортогнатическая операция могут планироваться в условиях стационара и с участием разных специальностей.

Решение о хирургическом лечении не должно приниматься только по результату визуализации. Медицинские заболевания пациента, принимаемые лекарства, риск кровотечения, состояние кости и дёсен, анатомия нервов и синуса, курение, предыдущие методы лечения и ожидания должны оцениваться совместно.

В Dentapolitan хирургическая оценка проводится в координации челюстно-лицевого хирурга, соответствующего стоматолога и при необходимости команд ортодонтии, пародонтологии, протезирования, эндодонтии, оториноларингологии, рентгенологии или анестезии.

Какие методы лечения охватывает челюстно-лицевая хирургия?

Основные вмешательства, оцениваемые в этой специальности:

• Простые и хирургические удаления зубов
• Лечение ретинированных и полуретинированных зубов мудрости
• Хирургическое обнажение ретинированных клыков и других зубов
• Хирургические вмешательства перед ортодонтией
• Установка дентальных имплантов
• Костная пластика и процедуры аугментации кости
• Поднятие дна пазухи
• Кисты кости челюсти
• Внутриротовые биопсии
• Оценка потенциально доброкачественных или злокачественных поражений
• Дренирование абсцесса и хирургическое лечение инфекций
• Апикальная резекция (резекция верхушки корня)
• Лечение ороантрального сообщения и свища
• Артроцентез сустава челюсти
• Минимально инвазивные вмешательства на суставе челюсти
• Отдельные операции на суставе челюсти
• Переломы челюсти и травмы лица
• Ортогнатическая хирургия
• Реконструкция кости челюсти
• Препротезная хирургия
• Оценка медикаментозного некроза кости челюсти

Какое из этих вмешательств нужно пациенту, определяется после клинического осмотра и подходящей визуализации.

Что такое дентоальвеолярная хирургия?

Дентоальвеолярная хирургия охватывает хирургические вмешательства, связанные с зубами и окружающей зубы костью челюсти.

В эту группу могут входить удаление зуба, хирургия ретинированного зуба, хирургия верхушки корня, дренирование инфекции, лечение кисты и препротезные коррекции кости.

Дентоальвеолярная хирургия — одна из наиболее часто применяемых областей челюстно-лицевой хирургии.

В чём разница между простым и хирургическим удалением зуба?

Простое удаление зуба: Если зуб достаточно виден в полости рта и его можно захватить подходящими инструментами, обычно можно выполнить простое удаление.

Хирургическое удаление зуба: Хирургический подход может потребоваться в следующих ситуациях:

• Если зуб полностью или частично ретинирован в кости
• Если он сломан под десной
• Если корни сильно искривлены или расходятся
• Если зуб анкилозирован
• Если фрагмент корня остался в кости
• Если вокруг него есть киста или инфекция
• Если он тесно связан с соседним нервом или синусом

При хирургическом удалении десну можно приподнять контролируемо, удалить ограниченное количество кости и разделить зуб на несколько частей для извлечения. «Хирургическое удаление» не означает, что вмешательство обязательно трудное или опасное. Однако оно может иметь другие характеристики риска и заживления по сравнению с простым удалением.

Что такое ретинированный зуб мудрости?

Когда зуб мудрости не находит достаточного места для прорезывания в полости рта, он может полностью или частично остаться под костью челюсти или десной. Это состояние называется ретинированным или полуретинированным зубом.

Ретинированный зуб может располагаться вертикально, горизонтально, с наклоном вперёд, с наклоном назад или в сторону щеки или языка. То, что зуб ретинирован, само по себе не означает, что его обязательно нужно удалять.

Нужно ли удалять каждый ретинированный зуб мудрости?

Нет. Ретинированные зубы мудрости, не имеющие признаков заболевания и не вредящие окружающим тканям, можно регулярно наблюдать.

В руководстве NICE не рекомендуется рутинное профилактическое удаление ретинированных зубов мудрости без патологии. Хирургическое решение должно основываться на клинических признаках, таких как кариес, абсцесс, рецидивирующая инфекция, киста, повреждение соседнего зуба, резорбция корня или препятствие другой хирургии.

Тем не менее решение неодинаково у каждого пациента. Следует оценить возраст пациента, положение зуба, его очищаемость, отношение к соседнему зубу и возможность будущего наблюдения.

В каких ситуациях зуб мудрости может быть удалён?

Удаление можно рассматривать в следующих ситуациях:

• Рецидивирующий перикоронит
• Неизлечимый кариес зуба
• Кариес или потеря кости у соседнего второго моляра
• Абсцесс
• Подозрение на кисту или опухоль
• Резорбция корня зуба или соседнего зуба
• Неизлечимое заболевание пульпы или верхушки корня
• Нахождение в поле ортогнатической или реконструктивной хирургии
• Рецидивирующая боль и отёк
• Препятствие зубом протезному или другому хирургическому лечению

Первый и лёгкий приступ перикоронита не всегда требует удаления. При рецидивирующих или тяжёлых инфекциях удаление рассматривается более настойчиво.

Удаляют ли зуб мудрости только если он болит?

Нет. Некоторые ретинированные зубы могут без боли создавать кариес у соседнего зуба, резорбцию корня, пародонтальную потерю кости или кистозное изменение. Поэтому отсутствие симптомов не означает, что зуб точно здоров. Так же и одно только ретинирование недостаточно для операции.

Какая визуализация проводится перед удалением зуба мудрости?

При первой оценке чаще всего используется панорамная рентгенография.

Если корни нижнего зуба мудрости выглядят близко к нерву нижней челюсти, может потребоваться конусно-лучевая компьютерная томография. Трёхмерная визуализация может помочь более детально оценить отношение между корнями зуба и каналом нерва.

Томография не требуется для каждого ретинированного зуба. Метод визуализации следует выбирать по клинической необходимости, не создавая лишнего облучения.

Почему важен нерв нижней челюсти?

Корни нижних зубов мудрости могут быть близко к нижнему альвеолярному нерву, обеспечивающему чувствительность нижней губы и области подбородка. Со стороны языка находится язычный нерв, участвующий в чувствительности языка и частично во вкусе.

Во время хирургии эти нервы могут растягиваться, повреждаться или редко повреждаться необратимо. В результате могут возникнуть онемение нижней губы, изменение чувствительности подбородка, онемение языка, покалывание, жжение или боль, изменение вкуса.

Риск варьируется от человека к человеку в зависимости от положения зуба и его отношения к нерву. Большинство поражений нервов временны, хотя редко могут быть постоянными.

Что такое коронэктомия?

Коронэктомия — это удаление только коронковой части нижнего зуба мудрости, который очень близок к нерву, при этом здоровые корни оставляются на месте. Цель — снизить риск потери чувствительности, который может возникнуть из-за близкого отношения корней к нерву.

Коронэктомия применима не к каждому пациенту. Она может быть неподходящей в следующих ситуациях: инфекция корней, потеря витальности зуба, подвижные корни, киста или другое патологическое образование, или когда оставление корней небезопасно.

Оставленные корни могут со временем смещаться, инфицироваться или потребовать удаления позже. Вмешательство может снизить риск повреждения нерва, но не устраняет его полностью.

Лечение ретинированного клыка

Клыки иногда могут оставаться ретинированными в кости челюсти. Варианты лечения могут быть наблюдение, удаление ретинированного зуба, удаление молочного зуба, хирургическое обнажение зуба, приклеивание ортодонтического аттачмента и контролируемое прорезывание зуба в полость рта.

Особенно у молодых пациентов вместо удаления ретинированного клыка, если он в подходящем положении, можно рассмотреть введение зуба в полость рта через хирургическо-ортодонтическое сотрудничество. Хирургическое обнажение ретинированных зубов и их ортодонтическое введение относятся к дентоальвеолярным применениям челюстно-лицевой хирургии.

Решение о лечении принимается по положению зуба, развитию корня, отношению к соседним зубам, потребности в опоре, возрасту пациента и плану ортодонтического лечения.

Дентальная имплантационная хирургия

Дентальный имплант — это искусственная корневая структура, устанавливаемая в кость челюсти в области отсутствующего зуба и поддерживающая протез, который будет на нём изготовлен. Имплантационное лечение состоит не только из установки винта импланта в кость.

В планировании совместно оцениваются область отсутствующего зуба, объём кости, качество кости, толщина десны, анатомия нервов и синуса, силы смыкания, соседние зубы, общее здоровье пациента и изготавливаемый протез.

Идеальное положение импланта — не просто место, где имеющаяся кость самая толстая, а положение, в котором запланированный протез может быть изготовлен функционально и очищаемо.

Можно ли применять имплант каждому пациенту?

Имплантационное лечение можно применять многим пациентам; однако пригодность требует индивидуальной оценки. Ситуации, которые могут создавать риск:

• Неконтролируемый диабет
• Активное заболевание пародонта
• Недостаточная гигиена полости рта
• Интенсивное курение
• Выраженный дефицит кости
• Активная инфекция
• Некоторые заболевания иммунной системы
• Анамнез лучевой терапии области головы и шеи
• Лекарства, влияющие на метаболизм кости
• Тяжёлый бруксизм
• Незавершённый рост

Некоторые из этих ситуаций не препятствуют импланту полностью; однако они могут изменить план лечения и риск осложнений.

Болезненна ли операция имплантации?

При установке импланта хирургическая область чаще всего обезболивается местной анестезией. Пациент может ощущать давление, вибрацию или движение, а не боль. После вмешательства могут возникнуть чувствительность, отёк, лёгкое кровотечение и трудность жевания. Уровень боли варьируется в зависимости от числа имплантов, костной пластики, синус-лифтинга и объёма операции. Определённые обещания вроде «имплант без боли» или «совсем без отёка» использовать не следует.

Можно ли установить имплант в тот же день?

У некоторых подходящих пациентов имплант можно установить в ту же сессию, что и удаление зуба. Однако для немедленного импланта оцениваются возможность контроля инфекции, наличие достаточной кости, достижимость первичной стабильности импланта, условия мягких тканей, эстетический риск, системный статус пациента и изготавливаемый временный протез. Установка импланта в тот же день не означает, что в тот же день будет установлен постоянный зуб.

Можно ли изготовить зуб на импланте в тот же день?

В отдельных случаях на имплант в тот же день можно установить временный протез. Это можно назвать немедленной нагрузкой или ранним временным протезированием. Для этого нужны достаточная первичная стабильность, подходящая кость, контролируемое смыкание, соблюдение пациентом рекомендаций и оценка риска бруксизма. Постоянный протез чаще всего готовится после интеграции импланта с костью и формирования мягких тканей.

Костная пластика и применение «костного порошка»

Если в области установки импланта недостаточно кости, для увеличения объёма кости может применяться пластика. Используемыми материалами могут быть собственная кость пациента, обработанный трансплантат человеческого происхождения, обработанный трансплантат животного происхождения, синтетический материал трансплантата или комбинации этих материалов.

Выражение «костный порошок» охватывает множество материалов с разными биологическими свойствами. Тип, источник и показание используемого продукта следует объяснить пациенту.

Нужна ли пластика при каждом дефиците кости?

Нет. В некоторых ситуациях можно рассмотреть более короткий имплант, более узкий имплант, изменение положения импланта, изменение плана протезирования, другую установку импланта, или мост либо другое лечение вместо импланта. Цель — не добавить как можно больше кости, а спланировать безопасное, функциональное и очищаемое лечение.

За какое время заживает костный трансплантат?

Время заживления варьируется в зависимости от размера дефекта, материала трансплантата, использования собственной кости пациента, расположения области в верхней или нижней челюсти, курения и общего здоровья пациента. Малые трансплантаты можно выполнить в ту же сессию, что и имплант, тогда как большие реконструкции могут требовать отдельного периода заживления до импланта. Всем пациентам не следует давать фиксированный срок «3 месяца» или «6 месяцев».

Что такое синус-лифтинг?

После потери зубов в верхней задней области высота кости может уменьшиться, а дно верхнечелюстной пазухи может быть близко к области установки импланта. Синус-лифтинг — это контролируемое поднятие мембраны пазухи и применение костного трансплантата в необходимой области. Есть два основных подхода:

Закрытый синус-лифтинг: Если оставшаяся высота кости достаточна, ограниченное поднятие можно выполнить через ложе импланта.

Открытый синус-лифтинг: Если высота кости более ограничена, более широкую пластику можно выполнить, открыв окно в боковой стенке пазухи.

Риски синус-лифтинга могут включать разрыв мембраны пазухи, инфекцию, синусит, потерю трансплантата, неинтеграцию импланта, кровотечение и носовые или синусовые жалобы. У пациентов с активным синуситом, заложенностью носа или патологией пазухи может потребоваться оценка оториноларинголога.

Кисты челюсти

Кисты челюсти — это патологические полости, которые могут быть заполнены жидким или полутвёрдым содержимым. Кисты могут быть связаны с ретинированными зубами, инфицированными зубами, тканями развития зуба или другими клеточными структурами кости челюсти.

Некоторые кисты долго могут не давать симптомов. При росте они могут создавать отёк, боль, смещение зубов, резорбцию корня, истончение кости, инфекцию и повышение риска перелома челюсти.

Всякое ли поражение, видимое на рентгене, является кистой?

Нет. Тёмные или светлые области в кости челюсти могут быть кистой, опухолью, инфекцией, нормальной анатомической полостью или поражением, связанным с метаболизмом кости. Для точного диагноза требуются клинический осмотр, визуализация и при необходимости патологическое исследование с биопсией.

Как проводится лечение кисты?

Варианты лечения могут быть наблюдение, эндодонтическое лечение, энуклеация, марсупиализация, декомпрессия, хирургическое удаление поражения, сохранение или удаление соответствующего зуба и реконструкция кости. Лечение определяется по типу и размеру поражения, его отношению к анатомическим структурам и результату патологии. Отправка удалённой ткани на патологическое исследование важна для подтверждения диагноза.

Внутриротовая биопсия

Взятие образца ткани из поражений полости рта, долго не заживающих или подозрительных по виду, называется биопсией. Биопсию можно рассмотреть в следующих ситуациях:

• Рана длительностью более двух недель
• Необъяснимая белая или красная область
• Уплотнение
• Быстро растущий отёк
• Легко кровоточащее поражение
• Изменение ткани, возникающее вместе с онемением
• Необъяснимое рентгенологическое изображение в кости
• Рецидивирующее или атипичное образование

Проведение биопсии не означает, что поражение обязательно рак. Цель — поставить правильный диагноз, оценив ткань под микроскопом.

Когда следует оценивать раны полости рта?

Многие раны полости рта, связанные с травмой, могут заживать за короткое время. Однако осмотр рекомендуется без промедления, если есть рана длительностью более двух недель, прогрессивно растущее поражение, твёрдый и неровный край, отёк на шее, необъяснимое кровотечение, трудность глотания, одностороннее онемение или необъяснимая потеря веса. Ранняя оценка важна для исключения серьёзных заболеваний.

Что такое апикальная резекция?

Апикальная резекция — это хирургический доступ к верхушке корня при отдельных инфекциях, продолжающихся у верхушки корня несмотря на лечение канала. Во время вмешательства можно очистить инфицированную ткань, удалить часть верхушки корня, поставить ретроградную пломбу на верхушку корня и отправить удалённую ткань на патологическое исследование.

Не каждая инфекция верхушки корня требует хирургии. В первую очередь следует оценить обновление лечения канала, реставрационное состояние зуба, трещину корня, пародонтальную поддержку и долгосрочную сохранность зуба. У зуба с трещиной корня или нереставрируемого зуба апикальная резекция может быть неподходящей.

Инфекции полости рта и челюсти

Инфекции зубного происхождения иногда не остаются ограниченными областью вокруг зуба; они могут распространяться на лицо, поднижнечелюстную область, шею или глубокие тканевые пространства. Симптомы, которые могут требовать неотложной оценки:

• Быстро нарастающий отёк лица
• Лихорадка
• Слабость
• Выраженное ограничение открывания рта
• Трудность глотания
• Трудность дыхания
• Отёк под языком или на шее
• Инфекция, распространяющаяся вокруг глаза
• Отёк у пациента с подавленным иммунитетом

Антибиотики сами по себе не являются окончательным лечением каждого абсцесса. Могут потребоваться лечение источника инфекции, лечение канала, удаление зуба или дренирование абсцесса. При трудности дыхания или глотания ситуация может требовать неотложной госпитальной оценки.

Хирургия сустава челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с черепом. Большинство проблем сустава челюсти не лечатся напрямую хирургически. На первом этапе можно рассмотреть обучение пациента, мягкое питание, медикаментозное лечение, физиотерапию, упражнения, стабилизирующую шину, оценку бруксизма и сна, оценку смыкания и ортодонтии, а также инъекции.

Хирургические или минимально инвазивные вмешательства можно рассмотреть в ситуациях, таких как внутрисуставное нарушение, ограничение движения, блокировка, дегенеративное изменение или отсутствие ответа на консервативное лечение. В текущих клинических документах AAOMS указано, что височно-нижнечелюстные расстройства являются одной из важных клинических областей в рамках челюстно-лицевой хирургии.

Что такое артроцентез сустава челюсти?

Артроцентез — это промывание сустава путём входа в суставное пространство иглами. Целью могут быть удаление воспалительных веществ, уменьшение внутрисуставных спаек, увеличение движения и снижение боли. После вмешательства в сустав по клинической необходимости могут вводиться разные агенты.

Артроцентез нужен не при каждой боли в суставе челюсти. Мышечную боль, нейропатическую боль, проблемы головы-шеи и другие причины следует различать.

Что такое закрытая хирургия сустава челюсти?

У отдельных пациентов, где стандартный артроцентез недостаточен, где движение сустава не удаётся восстановить или где планируется коррекция положения диска закрытыми методами, могут применяться минимально инвазивные процедуры.

Эти вмешательства не то же самое, что стандартный артроцентез, не являются открытой операцией сустава челюсти, не должны называться «артроскопической хирургией», если артроскоп не используется, и применяются не к каждому пациенту с суставом. Научно более точными выражениями в этой области могут быть минимально инвазивная закрытая хирургия сустава челюсти, закрытая репозиция диска ВНЧС и процедура закрытой репозиции диска.

Это вмешательство следует позиционировать как отдельный этап лечения в отобранных случаях, где классический артроцентез недостаточен. Объём вмешательства, применяемую технику, его показания и научные границы следует ясно объяснить пациенту.

Даёт ли операция на суставе челюсти окончательное решение?

Нет. Результат хирургии сустава зависит от типа заболевания, состояния диска и кости, мышечных и окклюзионных отношений, соблюдения пациентом реабилитации, бруксизма и факторов головы-шеи и системных факторов. Хирургия может снизить боль и ограничение движения у отдельных пациентов; однако гарантию полного восстановления сустава до прежнего состояния или окончательного прекращения жалоб у всех пациентов дать нельзя.

Что такое ортогнатическая хирургия?

Ортогнатическая хирургия — это операции на челюстях, выполняемые для коррекции скелетного положения верхней челюсти, нижней челюсти или подбородка. Её можно рассмотреть в следующих ситуациях:

• Выдвижение нижней челюсти вперёд
• Ретрузия нижней челюсти
• Ретрузия или протрузия верхней челюсти
• Открытый прикус
• Выраженная асимметрия лица
• Смещение челюсти
• Нарушение жевания
• Влияние на речь
• Неполное смыкание губ
• Отдельные проблемы дыхательных путей и сна
• Скелетные нарушения, не корректируемые одной ортодонтией

В текущих клинических источниках AAOMS хирургическая коррекция скелетных деформаций челюстей включена как один из основных разделов специальности.

Ортогнатическая хирургия только эстетическая?

Нет. Хотя вид лица может измениться, основные цели хирургии могут включать регуляцию жевания, обеспечение правильного смыкания зубов, улучшение функции челюсти, уменьшение асимметрии лица, поддержку смыкания губ и у отдельных пациентов регуляцию дыхательных путей. Эстетический вид — важная часть функционального плана; однако он не единственная цель.

Нужна ли ортодонтия перед ортогнатической хирургией?

Большинству пациентов требуется ортодонтическое лечение до или после операции. С помощью ортодонтии зубы приводятся в правильное положение на костях челюстей, корректируются наклоны зубов, готовится подходящее смыкание для хирургического движения и завершаются детали смыкания после операции. У некоторых пациентов можно рассмотреть протокол «сначала хирургия»; однако этот подход требует тщательного отбора случаев и продвинутой координации команды.

Каковы риски ортогнатической хирургии?

Возможными рисками могут быть кровотечение, инфекция, отёк, поражение нерва, онемение губы и подбородка, изменение смыкания, проблемы с пластинами или винтами, рецидив, жалобы на сустав челюсти, носовые и синусовые изменения, необходимость второй операции и риски, связанные с анестезией. Риски следует персонализировать по выполняемой операции и состоянию пациента.

Переломы челюсти и травма лица

Переломы челюсти могут возникнуть в результате дорожной аварии, падения, спортивной травмы, насилия, производственной травмы или патологически ослабленной кости. Симптомами могут быть внезапное изменение смыкания зубов, деформация челюсти, трудность открывания рта, онемение нижней губы, внутриротовое кровотечение, подвижность зубов, асимметрия лица и трудность жевания.

Лечение может быть наблюдение, мягкое питание, коррекция отношения челюстей эластиками, закрытая репозиция и открытая хирургическая фиксация пластинами и винтами. Трудность дыхания, потеря сознания, неконтролируемое кровотечение или серьёзная травма лица требуют неотложной госпитальной оценки.

Медикаментозный некроз кости челюсти

Некоторые лекарства метаболизма кости и лечения рака могут влиять на заживление кости челюсти. В частности, следует расспросить о бисфосфонатах, деносумабе, некоторых антиангиогенных лекарствах и некоторых онкологических методах лечения.

Не у каждого пациента, использующего эти лекарства, развивается некроз кости челюсти. Риск варьируется по типу лекарства, его дозе, длительности применения, пероральному или внутривенному введению, тому, получает ли пациент лечение рака или остеопороза, гигиене полости рта и объёму хирургического вмешательства.

Пациент не должен прекращать лекарство по собственному решению. Лечение следует планировать в координации с врачом, назначившим лекарство. Все лекарства, используемые перед имплантом или удалением зуба, должны быть сообщены полностью.

Предоперационная оценка

Перед хирургией полости рта следует расспросить о системных заболеваниях, аллергиях, используемых лекарствах, антикоагулянтах, диабете, заболеваниях сердца, заболеваниях почек и печени, проблемах иммунной системы, анамнезе лучевой или химиотерапии, лекарствах против потери кости, беременности, курении, употреблении алкоголя и веществ, а также о предыдущем опыте анестезии. При необходимости можно спланировать анализы крови, консультацию врача или лечение в условиях стационара.

Прекращают ли антикоагулянты перед хирургией?

Пациент не должен прекращать антикоагулянт по собственному решению. Прекращение лекарства может повысить риск инсульта, инфаркта или сосудистой окклюзии. Риск кровотечения вмешательства, используемое лекарство и заболевания пациента следует оценить и скоординировать с врачом, назначившим лекарство. Некоторые небольшие вмешательства можно выполнить без прекращения лекарства с местным контролем кровотечения.

Является ли диабет препятствием для хирургии?

Контролируемый диабет не является абсолютным препятствием для большинства вмешательств хирургии полости рта. Однако неконтролируемый диабет может повысить риск инфекции, замедленного заживления раны и колебаний сахара крови. Перед хирургией следует оценить текущий метаболический контроль пациента.

Влияет ли курение на хирургическое заживление?

Да. Курение может негативно влиять на кровообращение, повышать риск инфекции, повышать риск сухой лунки, негативно влиять на успех имплантов и костных трансплантатов и замедлять заживление раны. В информации для пациентов NHS особо указано, что курение может повышать риск инфекции и сухой лунки после удаления.

Варианты анестезии в хирургии полости рта

Хирургическое вмешательство можно выполнить одним из следующих методов анестезии: местная анестезия, местная анестезия с контролем тревоги, сознательная седация, внутривенная седация или общая анестезия. Выбор анестезии делается по объёму вмешательства, уровню тревоги пациента, его медицинскому состоянию, возрасту, особенностям дыхательных путей и среде лечения.

Общая анестезия не нужна для каждого ретинированного зуба или импланта. Так же у пациента с интенсивной тревогой или при обширной хирургии одной местной анестезии может быть недостаточно. Седацию и общую анестезию следует проводить в условиях с подходящим оборудованием и обученной анестезиологической командой.

Что такое удаление зуба под седацией?

Седация — это контролируемое снижение уровня сознания для уменьшения тревоги пациента и обеспечения более комфортной переносимости вмешательства. Под седацией пациент может быть расслаблен, меньше помнить вмешательство, всё же нуждаться в местной анестезии и нуждаться в сопровождающем и ограничении вождения после вмешательства. Седация не то же самое, что «полное усыпление». Уровень сознания варьируется по используемому методу.

Заживление после хирургического вмешательства

Время заживления варьируется по объёму вмешательства. Одинаковое время заживления нельзя дать для простого удаления, ретинированного зуба, импланта, костного трансплантата, вмешательства на суставе челюсти и ортогнатической хирургии. После хирургии в определённой мере можно ожидать боль, отёк, лёгкое сочение крови, синяки, ограничение открывания рта, трудность жевания и чувствительность в области шва.

После хирургии ретинированного зуба мудрости могут наблюдаться боль, отёк и скованность челюсти; симптомы чаще более выражены в первые дни, а затем начинают уменьшаться. Полное заживление может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель.

На что обращать внимание в первые 24 часа?

Индивидуальные инструкции пациента имеют приоритет. В целом хирургическую область не следует трогать, не следует сильно полоскать и сплёвывать, следует избегать очень горячей пищи и напитков, не делать тяжёлых упражнений, увеличивающих кровотечение, не курить и не употреблять алкоголь, использовать рекомендованные врачом лекарства как указано, и следить за тем, чтобы не прикусить губу, язык и щёку, пока не пройдёт онемение. Образовавшийся в хирургической области кровяной сгусток — важная часть заживления раны.

Когда можно полоскать рот?

После многих удалений и хирургических вмешательств сильное полоскание в первые 24 часа не рекомендуется. В последующий период по совету врача тёплую солёную воду или назначенное антисептическое полоскание можно использовать мягко. Использование полоскания может варьироваться по типу вмешательства.

Когда усиливается отёк?

Отёк чаще всего может стать выраженным в первые 24–72 часа, а затем начать уменьшаться. Наличие отёка само по себе не означает инфекцию. Однако отёк, не уменьшающийся через несколько дней или прогрессивно нарастающий, вместе с лихорадкой и плохим вкусом, следует оценить на инфекцию.

Когда снимают швы?

Саморассасывающиеся швы могут исчезнуть в течение дней или нескольких недель. Нерассасывающиеся швы снимают на указанном врачом осмотре. Наличие шва не означает, что рана полностью закрыта. Область следует держать чистой, как рекомендовано.

Что такое сухая лунка?

Сухая лунка, или альвеолярный остеит, — это болезненное состояние, связанное с недостаточным образованием или ранней потерей кровяного сгустка в лунке удаления. Симптомами могут быть сильная боль, нарастающая через несколько дней после удаления, боль, отдающая в ухо или челюсть, плохой вкус, плохой запах и отсутствие видимого сгустка в лунке удаления.

Сухая лунка не всегда инфекция и не в каждом случае требует антибиотиков. Могут потребоваться промывание области и местная повязка. Курение может повысить риск.

Когда следует обратиться к врачу после хирургического вмешательства?

С хирургической командой следует связаться в следующих ситуациях:

• Кровотечение, не останавливающееся при давлении
• Боль, прогрессивно нарастающая несмотря на лекарства
• Отёк, нарастающий через несколько дней
• Лихорадка
• Гной или плохой вкус
• Трудность дыхания или глотания
• Не уменьшающееся прогрессивно ограничение открывания рта
• Неожиданное онемение губы, языка или подбородка
• Аллергическая реакция
• Побочный эффект лекарства
• Выделение жидкости из носа или ощущение сообщения между ртом и синусом
• Движение в области импланта или трансплантата

Трудность дыхания, быстро распространяющийся отёк шеи и неконтролируемое кровотечение требуют неотложной оценки.

Риски челюстно-лицевой хирургии

Риски варьируются по типу вмешательства. В целом могут возникнуть боль, отёк, кровотечение, инфекция, задержка заживления раны, сухая лунка, повреждение нерва, онемение или изменение чувствительности, повреждение соседнего зуба, синусовое сообщение, оставшийся фрагмент корня, перелом кости челюсти, потеря импланта, потеря трансплантата, расхождение шва, жалоба на сустав челюсти или мышцы, осложнение, связанное с анестезией, и необходимость дополнительной хирургии.

Перечисления рисков только в форме согласия недостаточно. Риски, специфичные для собственной анатомии и вмешательства пациента, следует объяснить понятно.

Почему цены на челюстно-лицевую хирургию в Стамбуле различаются?

Челюстно-лицевая хирургия — не единственное вмешательство. Факторами, влияющими на цену, могут быть тип вмешательства, степень сложности хирургии, одна или несколько областей, используемый метод анестезии, потребность в седации или стационаре, трёхмерная визуализация, марка и число имплантов, костная пластика, мембрана, синус-лифтинг, патологическое исследование, используемые пластины, винты или биоматериалы, потребность в операционной и процесс контроля и ухода.

Решать только на основе «цены удаления зуба мудрости» или «цены импланта» недостаточно. Пациенту следует оценить, есть ли реальное показание к вмешательству, возможно ли альтернативное лечение или наблюдение, есть ли риск для нерва или синуса, действительно ли нужна томография, используемые материалы, будет ли проводиться патологическое исследование, нужна ли седация или стационар, включены ли послеоперационные осмотры в план и как будет управляться осложнение, если оно разовьётся.

Подход к хирургическому лечению в Dentapolitan

В Dentapolitan методы челюстно-лицевой хирургии основаны не только на выполнении вмешательства, но на правильном показании, оценке рисков и долгосрочной реабилитации. В нашем подходе к лечению:

• Хирургическая необходимость подтверждается клинически и рентгенологически.
• Оцениваются нехирургические или более консервативные варианты.
• Исследуется анатомия нервов, синуса, кости и мягких тканей.
• Расспрашиваются используемые лекарства и системные заболевания.
• Хирургический план координируется с изготавливаемым окончательным протезом или ортодонтическим лечением.
• Пациенту перед вмешательством объясняются личные риски и альтернативы.
• Программа заживления и контроля определяется по объёму хирургии.
• При необходимости разные специальности работают вместе.

Наша цель — не только выполнить вмешательство, но спланировать всё лечение от диагностики заболевания до окончательной функции и реабилитации. В области сустава челюсти от стандартного артроцентеза до продвинутых процедур закрытой репозиции диска внутрисуставная проблема оценивается вместе с мышцами, смыканием, бруксизмом и системой головы-шеи. Dentapolitan работает в Стамбуле через свои клиники в Умрание и Пендике.

Этот материал подготовлен в целях общей информации о здоровье. Он не заменяет осмотр, диагноз или индивидуальный хирургический план лечения.