Детский стоматолог (детская стоматология) İstanbul

Научный редактор: специалист по детской стоматологии (педодонтии)
Мультидисциплинарный редактор: проф. д-р Мехмет Огуз Озтопрак — специалист по ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии
Последнее обновление: 23 июля 2026 г.

Детская стоматология, или педодонтия, — это стоматологическая специальность, занимающаяся защитой здоровья полости рта и зубов детей, диагностикой их заболеваний и лечением от младенчества до конца подросткового возраста.

Детский стоматолог — это не только врач, пломбирующий кариозные молочные зубы. Прорезывание первых зубов ребёнка, риск кариеса, привычки ухода за полостью рта, режим питания, развитие молочных и постоянных зубов, здоровье дёсен, рост челюстей, последовательность прорезывания зубов, оральные привычки, зубные травмы, страх стоматолога и системные и особые потребности здоровья оцениваются совместно.

Структура зубов, размер рта, способ общения, страхи, реакция на боль и медицинские потребности детей отличаются от взрослых. Поэтому план осмотра и лечения следует составлять не только по зубу ребёнка, но по его возрасту, развитию, темпераменту, предыдущему опыту и структуре семьи.

В центре современного подхода детской стоматологии — снижение риска кариеса до лечения кариеса. Тем не менее ни одно применение фтора, герметизация фиссур или регулярный осмотр окончательно не предотвращают весь кариес. Профилактический успех зависит от совместного управления домашней чисткой, фторсодержащей пастой, пищевыми привычками, частотой осмотров и индивидуальными рисками ребёнка.

Американская академия детской стоматологии (AAPD) рекомендует создать «dental home» в течение шести месяцев после прорезывания первого зуба и не позднее 12 месяцев; при этом визите оцениваются риск кариеса, уход за полостью рта и питание.

В Dentapolitan детская стоматология рассматривается не как область лечения, к которой обращаются только при боли, а как профилактический и развивающий процесс наблюдения, продолжающийся от первого зуба малыша до конца подросткового возраста.

Что такое педодонтия?

Педодонтия — это специальность, занимающаяся здоровьем полости рта и зубов младенцев, детей, подростков и лиц с особыми потребностями здоровья с детства. К её основным областям работы относятся первый осмотр, оценка риска кариеса, обучение уходу за полостью рта, диетическое консультирование, применение фтора, герметизация фиссур, пломбы молочных и постоянных зубов, лечение пульпы молочных зубов, лечение каналов, удаление молочных зубов, коронки из нержавеющей стали, держатели места, наблюдение за прорезыванием, оценка оральных привычек, лечение зубных травм, спортивные капы, страх стоматолога и управление поведением, оценка седации и общей анестезии, лечение детей с особыми потребностями здоровья и здоровье полости рта у подростков.

Кто такой детский стоматолог?

Термин «детский стоматолог» в бытовом языке может использоваться для стоматологов, работающих с детьми. Педодонт или специалист по детской стоматологии — это стоматолог, который после стоматологического образования завершил специализацию или докторантуру в области детской стоматологии. Его обучение особенно охватывает лечение молочных и развивающихся постоянных зубов, управление болью и инфекцией у детей, специфическое для ребёнка общение, техники управления поведением, местную анестезию у детей, лечение травм, оценку риска кариеса, рост и развитие, особые потребности здоровья и оценку потребности в седации и общей анестезии.

Специализированное лечение не обязательно нужно каждому ребёнку. Однако при очень раннем возрасте, распространённом кариесе, интенсивном страхе, травме, особых потребностях здоровья или потребности в продвинутом лечении педодонтическая экспертиза может быть важна.

Когда следует провести первый осмотр зубов у детей?

Первый осмотр зубов следует провести в течение шести месяцев после прорезывания первого молочного зуба и не позднее примерно одного года. Текущая политика AAPD рекомендует проводить оценку риска кариеса вместе с первым зубом и устанавливать непрерывные отношения стоматологического наблюдения не позднее 12 месяцев.

Цель этого первого визита чаще не в постановке пломбы. Целью может быть проверить прорезавшиеся зубы, определить риск кариеса, показать метод чистки, объяснить правильное количество пасты, оценить питание и ночное кормление, обсудить привычки соски и сосания пальца, информировать семью о зубных травмах и положительно приучить ребёнка к клинической среде.

Зачем нужен ранний осмотр, если у ребёнка нет жалоб?

Кариес раннего детского возраста может сначала не создавать боли. Когда замечены первые белые изменения эмали, чистку можно отрегулировать, частоту питания изменить, поддержку фтором спланировать, прогрессирование кариеса замедлить и потребность в более обширном лечении снизить. Если первый стоматологический опыт ребёнка происходит во время боли, абсцесса или неотложного удаления, риск развития страха может возрасти.

Что делают при первом осмотре зубов ребёнка?

Первый осмотр можно сделать коротким и простым по возрасту ребёнка. В оценке можно расспросить о медицинском анамнезе, анамнезе беременности и родов, используемых лекарствах, аллергиях, способе питания, ночном кормлении, использовании бутылочки, режиме грудного вскармливания, чистке, использовании пасты, источниках фтора, сосании пальца и соске, последовательности прорезывания зубов, ротовом дыхании, храпе, анамнезе травмы и привычках здоровья зубов семьи. Осматриваются зубы, дёсны, язык, нёбо и внутриротовые ткани ребёнка. Рентген не нужно делать при каждом первом визите.

У маленьких детей может использоваться метод осмотра «колени к коленям», при котором мать или отец и стоматолог сидят лицом друг к другу. Пока ребёнок остаётся на коленях родителя, его голову вытягивают к стоматологу; этот метод может помочь ребёнку чувствовать себя в безопасности, помочь стоматологу видеть полость рта и помочь родителю выучить метод чистки.

Как часто дети должны ходить к стоматологу?

Автоматический осмотр раз в полгода подходит не каждому ребёнку. Интервал наблюдения определяется по риску кариеса, возрасту, прорезыванию новых зубов, уходу за полостью рта, питанию, предыдущему опыту кариеса, воздействию фтора, ортодонтическим аппаратам и особым потребностям здоровья. Для ребёнка с высоким риском кариеса можно спланировать более частый осмотр, а для ребёнка с низким риском и здорового — осмотры с более длинными интервалами. Интервал осмотра персонализируется для каждого ребёнка по риску кариеса и развития.

Почему молочные зубы важны?

Хотя молочные зубы временны, они не маловажны. Их функции — помогать жеванию, поддерживать развитие речи, обеспечивать поддержку тканям губ и лица, защищать социальный вид ребёнка, удерживать место для постоянных зубов, направлять прорезывание постоянных зубов и вносить вклад в функцию кости челюсти и мышц.

Молочные зубы выпадают в разном возрасте. Некоторые молочные моляры могут оставаться в полости рта примерно до 10–12 лет. Поэтому оставлять без лечения зуб, который будет использоваться годами, с мыслью «он всё равно выпадет», неверно.

Нужно ли лечить кариес молочных зубов?

Не всякий кариес молочного зуба лечится одним методом. При принятии решения оцениваются возраст ребёнка, время до выпадения зуба, глубина кариеса, боль и инфекция, восстановимость зуба, его влияние на постоянный зуб, сотрудничество ребёнка, общий риск кариеса и альтернативные методы лечения. Вариантами лечения могут быть фтор и близкое наблюдение, применения для остановки прогрессирования кариеса, минимально инвазивная реставрация, композитная или стеклоиономерная пломба, коронка из нержавеющей стали, лечение пульпы, лечение канала и удаление. Как не всякое малое поражение сразу требует большой пломбы, так и наблюдать только за запущенным и инфицированным молочным зубом неуместно.

Что такое кариес раннего детского возраста?

Кариес раннего детского возраста — это клиническое состояние, описывающее кариес на молочных зубах детей младше шести лет. Этот кариес может начинаться особенно на верхних передних зубах, молочных молярах и у краёв дёсен. AAPD определяет кариес раннего детского возраста как важное хроническое заболевание, развивающееся со временем при нарушении баланса между защитными и повышающими риск факторами.

«Бутылочный кариес» — старое и ограничивающее выражение, потому что кариес раннего детского возраста возникает не только из-за бутылочки. Факторами, которые могут повышать риск, могут быть частое употребление сладких жидкостей всю ночь, неочищение зубов после молока или смеси, частые перекусы, сладкие напитки, фруктовый сок и подслащённое молоко, недостаточный фтор, отсутствие регулярной чистки, недостаточная родительская поддержка, предыдущий кариес, дефекты развития эмали, сухость во рту и некоторые системные заболевания. Грудное молоко само по себе не следует оценивать как «вызывающее кариес»; риск следует определять, оценивая вместе частоту питания после прорезывания зубов, ночное воздействие, другие углеводы и уход за полостью рта.

Как распознаётся кариес у детей?

В раннем периоде могут наблюдаться матовая белая линия у края десны, меловидное белое пятно, изменение цвета и шероховатость поверхности. При прогрессировании могут возникнуть жёлтая или коричневая область, полость в зубе, накопление пищи, чувствительность к холодному или сладкому, боль при жевании, ночная боль, отёк лица или десны и абсцесс. Кариес не обязан быть чёрным; белые поражения могут быть ранней стадией кариеса.

Оценка риска кариеса у детей

Оценка риска кариеса — это не только осмотр имеющихся зубов ребёнка. Повышающими риск факторами могут быть предыдущий кариес, накопление налёта, частое употребление сахара, ночное кормление, неиспользование фторсодержащей пасты, нарушение развития эмали, сухость во рту, ортодонтические аппараты, особые потребности здоровья, содержание сахара в лекарствах, интенсивный семейный анамнез кариеса и отсутствие регулярного стоматологического наблюдения. Защитными факторами могут быть чистка фторсодержащей пастой дважды в день, родительская поддержка, регулярный осмотр на основе риска, профессиональный фтор при необходимости, снижение частоты сладкого потребления, герметизация фиссур, достаточная слюна и раннее лечение.

Когда и как следует чистить зубы детям?

Чистку следует начать, как только первый зуб виден в полости рта. Протирание полости рта чистой тканью до появления зуба может приучить семью к уходу; но после прорезывания зуба основной защитный метод — зубная щётка и подходящая фторсодержащая паста. AAPD поддерживает чистку дважды в день с возрастной дозой фторсодержащей пасты у всех детей.

Ручные навыки маленьких детей недостаточны для эффективной очистки всех поверхностей зубов. Обычно родитель должен чистить в младенчестве и дошкольном возрасте, родитель должен контролировать, даже если ребёнок чистит в младшем школьном периоде, а самостоятельный уход следует определять по ручным навыкам и уровню ответственности, а не по возрасту.

Фторсодержащая паста и применение фтора у детей

Фторсодержащая паста — один из основных методов защиты от кариеса. По данным AAPD, фторированная вода и чистка фторсодержащей пастой дважды в день относятся к основным методам, снижающим распространённость кариеса у детей. Количество пасты следует регулировать по возрасту: очень малое количество, с рисовое зерно или тонкий мазок, у детей младше трёх лет; количество, не превышающее размер горошины, между тремя и шестью годами; подходящее количество у детей постарше, научившихся сплёвывать. Концентрацию фтора и количество пасты должен рекомендовать детский стоматолог по риску кариеса ребёнка.

Фтор с правильным продуктом, дозой и способом применения помогает защищать от кариеса. Риск может возрастать, особенно в юном возрасте, когда развиваются зубы, при постоянном и чрезмерном проглатывании фторсодержащих продуктов; это может привести к флюорозу зубов. Поэтому количество пасты следует ограничивать, чистку проводить под родительским контролем, пасту держать вне досягаемости ребёнка, таблетки фтора не использовать беспорядочно и оценивать питьевую воду и другие источники фтора.

Что такое фторлак?

Фторлак — это профессиональный продукт с высокой концентрацией фтора, наносимый в очень малом количестве на поверхность зуба. Целью может быть укрепление эмали, замедление прогрессирования ранних поражений эмали, снижение риска нового кариеса и контроль чувствительности. Фторлак не лечит кариозный зуб автоматически, не пломбирует существующую большую полость, не заменяет чистку и режим питания и применяется не с одинаковой частотой у каждого ребёнка. Частота применения определяется по риску кариеса.

Что такое диаминфторид серебра?

Диаминфторид серебра — это топический агент, который может помочь остановить прогрессирование отдельных кариозных поражений. Он может использоваться во временных целях или для контроля заболевания особенно у очень маленьких детей, у пациентов с ограниченным сотрудничеством, у тех, у кого много кариозных зубов, в ситуациях, когда лечение нужно отложить, и у детей с особыми потребностями здоровья. Его важнейший недостаток в том, что он может необратимо окрашивать активную кариозную ткань в тёмный или чёрный цвет. Это применение не исправляет форму кариозной полости, подходит не каждому зубу, не всегда устраняет потребность в окончательном реставрационном лечении и требует согласия семьи.

Что такое герметизация фиссур?

Герметик фиссур — это тонкий защитный материал, наносимый особенно на глубокие бороздки жевательной поверхности моляров. Эти бороздки могут быть слишком глубокими, чтобы зубная щётка их достала. Герметик фиссур может снизить накопление бактерий и пищи, снизить риск кариеса бороздок и помочь остановить прогрессирование отдельного кариеса начального уровня. Совместное клиническое руководство AAPD и ADA поддерживает использование герметиков фиссур для профилактики кариеса на жевательных поверхностях молочных и постоянных моляров у детей и подростков.

Чаще оцениваются молочные моляры, шестилетние моляры, двенадцатилетние моляры и премоляры с глубокими бороздками. Его не нужно рутинно применять на каждом моляре; учитываются состояние прорезывания зуба, структура бороздок, возможность изоляции и риск кариеса ребёнка. Герметик фиссур не предотвращает кариес полностью; он защищает только жевательную бороздку, на которую нанесён, и кариес может развиться на контактных или других поверхностях зубов. Он может со временем стираться, частично отходить или требовать обновления; поэтому его следует контролировать.

Пломбы, техника Hall и коронки из нержавеющей стали у детей

Пломба — это восстановление подходящим материалом ткани зуба, утраченной из-за кариеса или травмы. Используемыми материалами могут быть композитная смола, стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой стеклоиономер и временные реставрационные материалы. Выбор материала делается по тому, молочный или постоянный зуб, по размеру кариеса, контролю влаги, сотрудничеству ребёнка, времени пребывания зуба в полости рта и силе смыкания. При очень обширной потере вещества вместо пломбы может потребоваться коронка.

Техника Hall — это минимально инвазивный метод, при котором отдельные кариозные молочные моляры покрываются коронкой из нержавеющей стали без полного удаления кариеса. Цель — контролировать прогрессирование заболевания, отрезая источник пищи бактерий, вызывающих кариес. Этот метод чаще не требует местной анестезии, интенсивного обтачивания зуба и полного удаления кариеса; однако не каждый зуб подходит. Он может быть неподходящим при спонтанной боли, абсцессе, заболевании пульпы, слишком разрушенном для восстановления зубе, очень малом времени до выпадения зуба и анатомических ситуациях, мешающих посадке коронки.

Коронка из нержавеющей стали — это прочная реставрация, полностью покрывающая молочный моляр с выраженной потерей вещества. Её можно рассмотреть при многоповерхностном обширном кариесе, молочном зубе после лечения пульпы, дефекте развития эмали, риске перелома пломбы, высоком риске кариеса и обширном лечении под общей анестезией. Она защищает большой зуб, может быть прочнее пломбы и может помочь зубу сохранять функцию до выпадения. Её недостаток — металлический вид; в переднем отделе можно рассмотреть другие эстетические варианты коронок.

Что такое лечение канала молочного зуба?

У молочных зубов «лечение канала» используется как общее выражение; однако по состоянию пульпы могут применяться разные методы лечения. Пульпотомия — это удаление больной ткани пульпы в коронковой части зуба и сохранение живой ткани в корне; её можно рассмотреть, если кариес достиг пульпы, корневая ткань живая и контролируемая, нет абсцесса или выраженной корневой инфекции и зуб восстановим. Пульпэктомия — это очистка инфицированной или нежизнеспособной ткани в корневых каналах зуба и её пломбирование материалом, подходящим для молочного зуба; её можно рассмотреть, если пульпа утратила витальность, инфекция прогрессировала в каналы и зуб стоит сохранить и он восстановим. Материал, используемый в лечении канала молочного зуба, может отличаться от лечения канала постоянного зуба; потому что корни молочного зуба должны естественно рассасываться, чтобы освободить место постоянному зубу.

Лечение пульпы молочного зуба, выполненное с правильным диагнозом и подходящей техникой, направлено на сохранение зуба в полости рта и контроль инфекции. Однако ни одно лечение не полностью без риска; могут возникнуть сохранение инфекции, потеря пломбы или коронки, поражение вокруг корня, обновление лечения, удаление зуба и влияние на нижележащий зачаток постоянного зуба. Нелеченый инфицированный молочный зуб также может создать риск для развивающегося постоянного зуба.

Удаление молочного зуба и держатель места

Удаление можно рассмотреть, если зуб нельзя восстановить, при выраженной инфекции, в ситуациях, когда лечение канала не удалось, если корни зуба выраженно рассосались, если он мешает прорезыванию постоянного зуба, при серьёзном смещении после травмы, если этого требует ортодонтический или прорезывательный план и если есть патологическое образование. Молочный зуб по возможности следует сохранять до естественного времени выпадения; однако оставлять инфицированный и неизлечимый зуб в полости рта только ради удержания места неверно.

Когда молочный зуб теряется до нормального времени выпадения, аппарат, используемый для снижения смещения соседних зубов в промежуток, называется держателем места. Держатель места может быть несъёмным, съёмным, односторонним или двусторонним. Держатель места не нужен после каждого раннего удаления молочного зуба; на решение влияют утраченный зуб, возраст ребёнка, время прорезывания постоянного зуба, количество места, положение соседних зубов, скученность, развитие челюстей, гигиена полости рта и сотрудничество ребёнка. После установки держателя места нужны регулярные осмотры; аппарат может ослабнуть, сломаться или создать раздражение десны или накопление налёта.

Шестилетний моляр и прорезывание постоянных зубов

Шестилетний моляр — это первый постоянный моляр, прорезывающийся позади молочных моляров примерно в шесть лет. Поскольку он прорезывается не на месте молочного зуба, семьи могут принять этот вновь прорезавшийся зуб за молочный. Этот зуб важен для жевательной функции, смыкания зубов, ортодонтической опоры и развития постоянного зубного ряда. Из-за его глубоких бороздок и трудности очистки в период прорезывания риск кариеса может быть высоким; в этот период важна оценка чистки, фтора и герметика фиссур.

Время прорезывания может варьироваться от человека к человеку. В целом первые постоянные моляры и передние резцы могут прорезываться примерно в 6–8 лет, премоляры и клыки в более поздний школьный период, вторые моляры примерно к началу подросткового возраста и зубы мудрости в более старшем возрасте. То, что зуб не прорезывается к определённой дате, само по себе не означает заболевания; однако заметную задержку между правой и левой сторонами или долго остающийся молочный зуб следует оценить.

Проблемы прорезывания зубов у детей

Оценка может потребоваться в ситуациях, когда зуб прорезывается намного позже своего аналога с другой стороны, молочный зуб не выпадает, постоянный зуб прорезывается из другого места, зуб прорезывается на нёбе или щеке, при ретинированном зубе, сверхкомплектном зубе, отсутствующем зубе, кисте прорезывания, приросшем к кости зубе, недостатке места и раннем или задержанном выпадении зуба. При необходимости детский стоматолог, ортодонт и челюстно-лицевой хирург могут работать вместе. Не всякий ретинированный клык можно предотвратить; однако если путь прорезывания, состояние молочных клыков, скученность, сужение верхней челюсти и рентгенологическое положение оцениваются в детстве, некоторые рискованные ситуации можно заметить раньше. У отдельных пациентов удаление молочного зуба или ортодонтическое открытие места может помочь прорезыванию постоянного клыка.

Безопасен ли рентген зубов у детей?

Стоматологические рентгеновские снимки при необходимости могут дать важную информацию для диагностики. С помощью рентгена можно оценить межзубный кариес, развитие корня, инфекцию, отсутствующие или сверхкомплектные зубы, ретинированные зубы, травматический ущерб и положение постоянных зубов. Рутинный рентген не нужно делать каждый год каждому ребёнку; решение о визуализации принимается по клиническому осмотру, риску кариеса, возрасту, контакту зубов, травме, проблеме прорезывания и предыдущим снимкам. У детей следует использовать наименьшую возможную подходящую дозу облучения, правильный прибор и защитные протоколы.

Зубные травмы у детей

Падения, удары и спортивные травмы могут быть частыми у детей. В результате травмы могут возникнуть перелом зуба, расшатывание зуба, движение зуба в сторону или внутрь, полная авульсия зуба, травма губ и десны и повреждение кости челюсти. Лечение травм молочных и постоянных зубов различается. Руководства IADT указывают, что травмы молочных зубов требуют особой оценки из-за их близости к развивающимся постоянным зубам.

Что делать, если зуб ребёнка сломался?

Ребёнка следует успокоить, полость рта проверить на кровотечение и инородные тела, если найден сломанный фрагмент, его можно хранить в чистом молоке или физрастворе, на область можно применить холод снаружи и в короткий срок обратиться к стоматологу. При потере сознания, рвоте, головокружении или серьёзной травме лица следует провести неотложную медицинскую оценку. Сломанный фрагмент в некоторых случаях можно приклеить обратно.

Что делать, если постоянный зуб полностью выбит?

Полная авульсия постоянного зуба — серьёзная стоматологическая неотложная ситуация; быстрое и правильное вмешательство может повлиять на вероятность сохранения зуба. При подходящих условиях зуб следует держать за коронковую часть, не касаться корневой части, при загрязнении кратко аккуратно очистить, у сознательного и сотрудничающего ребёнка зуб можно поставить на место, если поставить нельзя — транспортировать в молоке или подходящем растворе для хранения, зуб не оставлять сухим и срочно обратиться к стоматологу. Если молочный зуб полностью выбит, его не следует ставить на место; есть риск повредить развивающийся постоянный зуб.

Даже если зуб выглядит нормально после травмы, это не значит, что проблемы нет. После травмы зуб может утратить витальность, изменить цвет, развитие корня может остановиться, может развиться инфекция, возникнуть резорбция корня и развиться нарушение прорезывания. Поэтому после травмы через определённые интервалы проводится клиническое и при необходимости рентгенологическое наблюдение.

Страх стоматолога и управление поведением у детей

Страх стоматолога может развиться из-за предыдущего болезненного опыта, пугающего рассказа семьи, историй из окружения, страха игл или крови, чувства потери контроля, возрастного развития, сенсорной чувствительности, общей тревоги и долгих и трудных приёмов. Наклеивать на испуганного ребёнка ярлык «упрямый» или «избалованный» неверно. Цель — не лечить ребёнка силой, а создать безопасный и подходящий развитию ребёнка поведенческий план.

Управление поведением — это совокупность методов общения и поддержки, используемых, чтобы ребёнок понял стоматологическое лечение, развил доверие и мог безопасно завершить процедуру. По данным AAPD, управление поведением должно быть специфичным для ребёнка и ориентированным на семью; при выборе техники следует учитывать медицинский анамнез, темперамент, боль, потребность в лечении, предыдущее поведение, альтернативы и информированное согласие. Основными используемыми техниками могут быть «расскажи–покажи–сделай», позитивный язык, возрастное объяснение, позитивное подкрепление, отвлечение, моделирование, постепенная адаптация, методы дыхания и расслабления, короткие приёмы и предложение ребёнку ограниченного выбора. Клиническое руководство AAPD 2023 года показывает, что общий эффект базовых нефармакологических методов может быть небольшим; поэтому ни одна техника не даёт одинакового результата у всех детей.

В технике «расскажи–покажи–сделай» стоматолог сначала объясняет процедуру словами, подходящими возрасту ребёнка, затем безопасно показывает инструмент или применение и затем выполняет процедуру. Цель — не обмануть ребёнка, а упростить пугающий технический язык.

Должен ли родитель быть в кабинете лечения?

Единого правильного ответа нет. Решение принимается по возрасту ребёнка, уровню тревоги, отношениям родитель-ребёнок, типу лечения, подходу клиники и безопасности. Некоторым детям комфортнее с родителем рядом, тогда как на других может влиять тревога родителя. Если родитель в кабинете, он не должен отвлекать ребёнка, давать противоречивые указания стоматологу, использовать пугающие слова и превращать лечение в средство награды или наказания.

Семьям следует описывать визит коротко и позитивно, не давать гарантий вроде «не будет больно», не подчёркивать заранее слова вроде игла, удаление, кровь и боль, не рассказывать свой плохой опыт при ребёнке, не представлять лечение как наказание и не заставлять чистить, пугая ребёнка. Подходящее выражение: «Стоматолог посчитает твои зубы, почистит их и поможет им оставаться здоровыми».

Местная анестезия и седация

Местная анестезия обеспечивает контроль боли, временно обезболивая зуб и окружающие ткани. Дозу следует рассчитывать по весу, возрасту, медицинскому состоянию ребёнка, используемому анестетику и числу процедур. Возможными рисками могут быть прикусывание губы или щеки, временный отёк, боль от инъекции, ощущение сердцебиения, аллергическая реакция и токсичность передозировки. После лечения нужен надзор, чтобы ребёнок не прикусил губу или щёку до прохождения онемения.

Седация — это фармакологический метод управления поведением, используемый для снижения тревоги и движения и обеспечения безопасного и более переносимого лечения. Уровни седации различны: минимальная седация, умеренная седация, глубокая седация и общая анестезия — не одинаковые применения. Решение о седации следует принимать, оценивая возраст, тревогу, сотрудничество ребёнка, объём лечения, медицинское состояние, дыхательные пути, альтернативные поведенческие методы и возможность отложить лечение. AAPD классифицирует седацию и общую анестезию как продвинутые методы управления поведением; она рекомендует принимать решение с учётом альтернативных методов, медицинского состояния, развития, потребности в лечении и баланса риск-польза.

Смесь закиси азота и кислорода — метод минимальной или умеренной седации, применяемый с носовой маской. Ребёнок чаще в сознании, может говорить, может отвечать на команды и может ощущать расслабление и лёгкость. Закись азота может не заменять местную анестезию; она может быть неподходящей при заложенности носа, некоторых заболеваниях дыхательных путей, невозможности общения, отказе от маски и некоторых метаболических или медицинских состояниях.

Стоматологическое лечение детей под общей анестезией

Общая анестезия — это продвинутый метод анестезии, при котором ребёнок без сознания и его защитные рефлексы подавлены. Её можно рассмотреть в ситуациях распространённой потребности в лечении в очень раннем возрасте, интенсивного страха и невозможности установить сотрудничество, особых потребностей здоровья, множества болезненных или инфицированных зубов, неотложного и обширного лечения, особых ситуаций, где местной анестезии недостаточно, и хирургических вмешательств. По данным AAPD, общую анестезию не следует использовать рутинно у здорового и сотрудничающего ребёнка с минимальной потребностью в лечении; решение должно основываться на возрасте, потребности в лечении, альтернативах, медицинском состоянии и балансе риск-польза.

Общая анестезия не без риска; могут возникнуть тошнота и рвота, боль в горле, дыхательные проблемы, лекарственные реакции, ажитация в период пробуждения и редкие серьёзные анестезиологические осложнения. Для безопасности требуются подходящее медицинское учреждение, уполномоченный анестезиолог, подходящий ребёнку мониторинг, управление дыхательными путями, оборудование неотложной помощи и критерии выписки. Текущее руководство AAPD указывает, что поставщики глубокой седации и общей анестезии должны иметь соответствующую лицензию, авторизацию и компетенцию педиатрического жизнеобеспечения.

Стоматологическое лечение детей с особыми потребностями здоровья

Дети с особыми потребностями здоровья могут требовать персонализированного подхода из-за расстройства аутистического спектра, синдрома Дауна, церебрального паралича, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, различий умственного развития, эпилепсии, заболеваний сердца, нарушений свёртываемости, проблем иммунной системы, онкологических заболеваний, редких синдромов и трудностей сенсорной обработки. Перед лечением оцениваются медицинские диагнозы, лекарства, аллергии, стиль общения, сенсорные триггеры, двигательная способность, анамнез приступов, питание и риск глотания и аспирации.

Используемыми методами могут быть предварительное знакомство с клиникой, визуальные истории, короткие и постепенные приёмы, тихая или сенсорно адаптированная среда, продолжение с той же командой, поддержка родителей и опекунов и седация или общая анестезия. AAPD рекомендует индивидуальную оценку сенсорно адаптированных сред, систем визуальной коммуникации, методов дыхания и при необходимости фармакологических вариантов у тревожных детей и детей с особыми потребностями здоровья. В особых ситуациях, когда неконтролируемое движение создаёт риск вреда ребёнку или команде лечения, временное ограничение движения (защитная стабилизация) не является наказанием или рутинным поведенческим методом; его не следует применять без родительского согласия, следует использовать после оценки альтернатив и только как часть общего поведенческого плана.

Оральные привычки у детей

Некоторые долго продолжающиеся привычки могут влиять на развитие зубов и челюстей: сосание пальца, использование соски, толкание языком, сосание губ, грызение ногтей, ротовое дыхание, неправильное глотание и грызение карандаша. Степень влияния зависит от длительности привычки, её ежедневной частоты, приложенной силы, возраста ребёнка и его структуры роста.

Соска может помочь успокоению в младенчестве; но длительное и интенсивное использование может повысить риск переднего открытого прикуса, наклона верхних передних зубов вперёд, заднего перекрёстного прикуса и изменения формы нёба. Точное время прекращения неодинаково у каждого ребёнка; обычно ставится цель снижать использование с возрастом и прекращать в дошкольном периоде. На соску не следует наносить сахар, мёд или сладкое вещество.

Сосание пальца, наблюдаемое кратко и в раннем возрасте, может прекратиться самостоятельно. Если привычка длится долго, могут возникнуть передний открытый прикус, наклон верхних передних зубов вперёд, наклон нижних передних зубов назад, сужение верхней челюсти и перекрёстный прикус. Лечение сначала начинается с желания ребёнка и поведенческой поддержки; наказание, стыд или использование горьких продуктов неуместны. При необходимости педодонт и ортодонт могут спланировать аппарат вместе.

Ротовое дыхание, храп и скрежет зубами

Ротовое дыхание может быть связано с заложенностью носа, аллергией, аденоидами, миндалинами, структурными носовыми проблемами, привычкой и сужением челюстей. У детей, дышащих ртом, могут наблюдаться сухость во рту, воспаление десны, повышенный риск кариеса, трудность смыкания губ, узкое нёбо, нарушение сна и храп. Детский стоматолог может заметить внутриротовые признаки; но не диагностирует и не лечит носовые и дыхательные заболевания самостоятельно. При необходимости следует провести педиатрическую, ЛОР, сомнологическую и ортодонтическую оценку.

Не всякий храп — это апноэ сна. Однако регулярный и громкий храп следует оценить, если он вместе с паузами дыхания ночью, сном с открытым ртом, беспокойным сном, потливостью, трудностью пробуждения утром, проблемами внимания, изменениями поведения и проблемами роста. Стоматолог может заметить сопутствующие признаки, такие как ретрузия нижней челюсти, узкое нёбо, ротовое дыхание и сжатие зубов; окончательный диагноз сна ставится соответствующими медицинскими специальностями.

Скрежет зубами во сне может наблюдаться у детей и меняться с возрастом. Возможными связями могут быть развитие сна, стресс, некоторые лекарства, храп и дыхательные проблемы, неврологические состояния, прорезывание зубов и поведенческие факторы. Ночная капа нужна не каждому ребёнку; потребность в лечении возрастает в ситуациях боли, выраженного стирания зубов, перелома зуба, ограничения движения челюсти, нарушения сна и дневной потери функции. Поскольку ребёнок продолжает расти, неконтролируемое и длительное использование капы может влиять на прорезывание зубов или развитие челюстей.

Ранняя ортодонтическая оценка у детей

Детский стоматолог наблюдает за прорезыванием зубов и развитием челюстей; когда сочтёт нужным, направляет ребёнка к ортодонту. Ранняя оценка важна в ситуациях нижнего или верхнего переднего перекрёстного прикуса, смещения челюсти в сторону при смыкании, сужения верхней челюсти, заметного выдвижения или ретрузии нижней челюсти, невозможности прорезывания постоянных зубов, ранней потери молочного зуба, риска ретинированного зуба, сосания пальца, ротового дыхания, выраженной скученности и сильно выступающих передних зубов. Ранний осмотр не означает, что каждому ребёнку сразу начнут аппарат или брекеты; за некоторыми детьми только наблюдают.

Проблемы дёсен, запаха изо рта и эмали у детей

У детей тоже могут наблюдаться кровоточивость десны, покраснение, отёк, запах изо рта и налёт и зубной камень. Самая частая причина — недостаточный уход за полостью рта; но гормональные изменения, ротовое дыхание, ортодонтические аппараты, лекарства, системные заболевания и иммунные проблемы также могут играть роль. Выраженное заболевание пародонта у детей редко; однако при быстрой потере десны и кости может потребоваться системная оценка. Возможными причинами запаха изо рта могут быть недостаточная чистка, скопления на поверхности языка, кариес, воспаление десны, сухость во рту, ротовое дыхание, проблемы миндалин и аденоидов, рефлюкс и инородное тело в носу; использование только полоскания может не решить основную причину.

Афты чаще заживают самостоятельно. Однако оценка нужна в ситуациях, когда они длятся более двух недель, очень часто рецидивируют, сопровождаются лихорадкой и нарушением общего состояния, потерей веса, язвой в области глаза или гениталий, множеством поражений, препятствием еде и питью, заболеванием иммунной системы и приёмом лекарств. Некоторые зубы при прорезывании могут быть белыми, жёлтыми, коричневыми, шероховатыми, чувствительными или легко ломающимися; возможные состояния — гипоминерализация, гипоплазия, флюороз, травматическое нарушение развития и генетические заболевания эмали. Молярно-резцовая гипоминерализация, наблюдаемая особенно на шестилетних молярах, может создавать чувствительность к холодному, трудность чистки, быструю потерю вещества, трудность местной анестезии и повышенный риск кариеса; лечение может включать такие варианты, как фтор, контроль чувствительности, герметик фиссур, пломба или коронка.

Эстетика передних зубов и спортивная капа у детей

Кариес, перелом, изменение цвета, нарушение формы и дефект развития эмали можно лечить на молочных или постоянных передних зубах. Вариантами могут быть композитный бондинг, стрип-коронка, эстетическая детская коронка, приклеивание сломанного фрагмента, временная реставрация и более продвинутое реставрационное лечение на постоянных зубах. Поскольку ребёнок продолжает расти, постоянные и необратимые эстетические процедуры следует планировать тщательно. Изменение цвета зуба может возникнуть из-за травмы, кариеса, потери витальности пульпы, нарушения развития, лекарств, флюороза и внутренних или внешних пятен; молочный зуб, ставший серым после травмы, не обязательно удаляется сразу, оцениваются боль, инфекция, рентгенологические признаки и изменение со временем.

В видах спорта с риском контакта и удара использование капы может помочь снизить перелом зуба, травму губ и щёк и смещение зуба. Индивидуальные капы могут обеспечить лучшую посадку и защиту, чем готовые изделия. У детей, проходящих ортодонтическое лечение, может потребоваться специальная капа, допускающая движение зубов.

Детская стоматология у подростков и использование лекарств

Риски могут меняться в подростковом возрасте; ортодонтические аппараты, сладкие и кислые напитки, энергетики, недостаточная чистка, неконтролируемое использование отбеливающих продуктов, спортивные травмы, сигареты и никотиновые продукты, оральный пирсинг, расстройства пищевого поведения, рефлюкс и сжатие зубов следует оценить. Важно, чтобы подросток участвовал в решениях о лечении соответственно возрасту и чтобы уважались его конфиденциальность и автономия.

Не всякая зубная боль или кариес требует антибиотика. Антибиотик не очищает кариес, не лечит инфицированную пульпу в зубе и не устраняет источник абсцесса. Антибиотик можно рассмотреть в ситуациях распространяющегося отёка лица, лихорадки, нарушения общего состояния, признаков лимфоузлов, риска системной инфекции и проблем иммунной системы; сам зуб может нуждаться в пломбе, лечении пульпы, дренировании или удалении. Ненужное использование антибиотиков повышает риск резистентности и побочных эффектов. Дозу обезболивающего следует рассчитывать по весу ребёнка; родитель не должен давать взрослое лекарство беспорядочно, деля его, использовать вместе два лекарства с одним действующим веществом, использовать аспирин у детей без консультации врача и превышать назначенную дозу.

На что обращать внимание после стоматологического лечения детей?

Рекомендации варьируются по процедуре. В целом губу и щёку не следует прикусывать до прохождения местной анестезии, избегать очень горячей пищи, не позволять ребёнку трогать рот, использовать назначенные лекарства в подходящей дозе, при кровотечении применять рекомендованное давление, ограничивать твёрдую и липкую пищу по типу процедуры и не отказываться полностью от ухода за полостью рта. При сильной боли, нарастающем отёке, лихорадке, неостанавливающемся кровотечении или аллергических признаках следует связаться с клиникой.

По типу лечения могут возникнуть временная боль и чувствительность, прикусывание губы или щеки после местной анестезии, перелом или потеря пломбы, отхождение коронки, неудача лечения пульпы, сохранение инфекции, потребность в удалении зуба, перелом или ослабление держателя места, раздражение десны, рост тревоги ребёнка, осложнения седации или анестезии и потребность в дополнительном лечении. Пожизненную гарантию успеха не следует давать ни для одной пломбы, лечения канала, коронки или лечения травмы.

Почему цены на детское стоматологическое лечение различаются?

«Детское стоматологическое лечение» — не единственная процедура. Факторами, влияющими на стоимость, могут быть осмотр и оценка риска, потребность в рентгене, применение фтора, число герметизаций фиссур, объём пломбы, молочный или постоянный зуб, лечение пульпы или канала, коронка, удаление зуба, держатель места, лечение травмы, потребность в управлении поведением, седация, общая анестезия и госпитальные условия и процесс контроля и наблюдения.

Семьям следует оценивать не только цену процедуры, но и следующие вопросы: Будет ли лечение проводить стоматолог, опытный в детской стоматологии? Будет ли оценён риск кариеса? Будет ли подготовлена профилактическая программа? Будут ли объяснены альтернативные методы лечения? Действительно ли нужна седация или общая анестезия? Есть ли план наблюдения после лечения? Какой материал коронки или пломбы будет использоваться? Включены ли осмотры держателя места в цену? Будет ли проводиться долгосрочное наблюдение после травмы?

Подход к детской стоматологии в Dentapolitan

В Dentapolitan детская стоматология рассматривается не как область лечения, к которой обращаются только при боли, а как профилактический и развивающий процесс наблюдения, продолжающийся от первого зуба малыша до конца подросткового возраста. Снижение риска кариеса до лечения кариеса, персонализация плана осмотра и лечения по возрасту, развитию и темпераменту ребёнка, наблюдение за прорезыванием зубов и развитием челюстей, работа с ортодонтией, челюстно-лицевой хирургией и соответствующими медицинскими специальностями при необходимости и информирование семьи о профилактическом уходе составляют основу нашего подхода. Dentapolitan работает в Стамбуле через свои клиники в Умрание и Пендике.

Этот материал подготовлен в целях общей информации о здоровье. Он не заменяет осмотр, диагноз или индивидуальный план лечения.