Сжатие и скрежет зубами (бруксизм) İstanbul

Научный редактор и клинический руководитель: проф. д-р Мехмет Огуз Озтопрак — специалист по ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии
Последнее обновление: 23 июля 2026 г.

Бруксизм — это повторяющаяся активность жевательных мышц, которая может возникать во сне или в бодрствовании. Она может проявляться как сжатие, скрежет, прижимание зубов друг к другу или удержание нижней челюсти в напряжённом и фиксированном положении.

Бруксизм — это не просто привычка тереть зубы друг о друга. В современном научном подходе сон-бруксизм и бодрствующий бруксизм оцениваются по-разному. Сон-бруксизм — это ритмическая или неритмическая активность жевательных мышц, возникающая во сне; бодрствующий бруксизм — это поведение контакта зубов, напряжения или удержания челюсти фиксированной в состоянии бодрствования.

Бруксизм не считается заболеванием сам по себе у каждого пациента. У некоторых людей это может быть моторная активность, не создающая никаких симптомов или повреждений. Однако когда нарушается баланс между интенсивностью и длительностью активности и устойчивостью зубов, мышц, сустава и реставраций человека, могут появиться такие проблемы, как стирание зубов, переломы зубов и пломб, утренняя усталость челюсти, лицевая и височная боль, рост жевательных мышц, жалобы на сустав челюсти, осложнения виниров и имплантов и ухудшение качества сна.

Наличие стирания зубов само по себе не доказывает, что человек в данный момент активно сжимает. Стирание может быть связано с бруксизмом в прошлом периоде, кислотной эрозией, жёсткой чисткой, пищевыми привычками или разными механическими факторами. Поэтому диагноз бруксизма не следует ставить, глядя только на поверхность зуба. Современный обзор также подчёркивает, что клиницисты не должны делать вывод об активном бруксизме на основании только стирания зубов.

В Dentapolitan оценка бруксизма рассматривается не только как выдача ночной капы или введение ботулотоксина в жевательную мышцу. Зубы, реставрации, жевательные мышцы, сустав челюсти, смыкание, пародонтальные ткани, качество сна, храп, дыхательные пути, используемые лекарства и система головы-шеи исследуются вместе при необходимости.

Что такое бруксизм?

Бруксизм — это общий термин, описывающий повторяющуюся активность жевательных мышц. Эта активность может проявляться как сжатие, скрежет, прижимание зубов друг к другу, выдвижение нижней челюсти вперёд или в сторону и удержание челюсти в напряжённом положении.

Есть два основных типа бруксизма: сон-бруксизм и бодрствующий бруксизм. Механизмы возникновения, способы замечания и подходы к лечению этих двух состояний могут различаться.

Что такое сон-бруксизм?

Сон-бруксизм — это ритмическая или неритмическая активность жевательных мышц, возникающая пока человек спит. Пациент часто не осознаёт, что сжимает или скрежещет зубами. Состояние может быть замечено партнёром или человеком, спящим в той же комнате, утренней усталостью мышц челюсти, утренней головной болью, сломанной пломбой или зубом или стоматологическим осмотром.

Сон-бруксизм не всегда создаёт громкий скрежет. Некоторые люди могут сильно сжимать зубы без звука. Сон-бруксизм не следует рассматривать только как психологическое поведение. Он может быть связан со стадиями сна, микропробуждениями, активностью вегетативной нервной системы, генетической предрасположенностью, некоторыми лекарствами и сопутствующими нарушениями сна.

Является ли сон-бруксизм болезнью сна?

Сон-бруксизм — это моторная активность, возникающая во сне. Однако не всякий сон-бруксизм обязательно означает самостоятельное заболевание, которое нужно лечить. Потребность в лечении возрастает в ситуациях повреждения зубов или реставраций, мышечной и суставной боли, утренней усталости челюсти, часто ломающихся виниров или имплантационных протезов, симптомов нарушения сна, сопутствующего храпа или пауз дыхания, выраженной гипертрофии мышц и ухудшения качества жизни.

Что такое бодрствующий бруксизм?

Бодрствующий бруксизм — это сжатие, прижимание зубов друг к другу или постоянное удержание челюсти напряжённой в состоянии бодрствования. Он часто может возникать при интенсивной концентрации, использовании компьютера или телефона, вождении, стрессовой встрече, учёбе, спорте, тревоге, гневе или напряжении и защитном напряжении против боли.

Многие пациенты думают, что у них нет бруксизма, потому что они не скрежещут зубами. Однако постоянное удержание зубов в контакте или удержание челюсти напряжённой в течение дня также можно оценивать в рамках бодрствующего бруксизма. В нормальном положении покоя губы могут слегка касаться; но нижние и верхние зубы не обязаны быть в постоянном контакте.

Как заметить дневное сжатие?

Следующие симптомы могут указывать на бодрствующий бруксизм: замечание, что зубы прижимаются во время работы, усталость мышц челюсти в конце дня, давление в висках, постоянное удержание нижней челюсти фиксированной, чувствительность зубов в течение дня, прикусывание внутренней стороны щеки или губы, следы на краях языка и одновременное напряжение мышц плеча и шеи. Один из важнейших этапов диагностики — осознание пациентом своего поведения в течение дня.

Сжатие и скрежет — это одно и то же?

Не совсем одно и то же. Сжатие — это сильное прижимание нижних и верхних зубов друг к другу, чаще без скользящего движения; в мышцах может возникать длительная статическая нагрузка, и усталость мышц челюсти, боль жевательной и височной мышц, утренняя скованность, чувство давления в зубах и интенсивная вертикальная нагрузка на реставрации могут возникать чаще.

Скрежет — это движение нижней челюсти вперёд-назад или в сторону при контакте зубов; стирание поверхностей зубов, укорочение режущих краёв, трещины и переломы, звук скрежета и стирание поверхностей реставраций могут возникать чаще. И сжатие, и скрежет могут присутствовать вместе у одного человека.

Каковы симптомы бруксизма?

Признаки бруксизма варьируются от человека к человеку. У некоторых людей есть выраженное повреждение зубов без боли. У других может быть интенсивная мышечная и суставная боль несмотря на очень малое стирание.

На зубах: стирание режущих краёв, уплощение бугров моляров, трещины эмали, перелом зуба, перелом пломбы, трещина винира, перелом или отслоение ламината, чувствительность зубов, чувствительность к холодному-горячему, риск перелома у зубов после лечения канала, снижение высоты прикуса и укорочение длины зубов могут наблюдаться. Однако ни один из этих симптомов сам по себе не ставит диагноз активного бруксизма.

На мышцах: боль в жевательной мышце, боль височной мышцы в области виска, утренняя усталость челюсти, быстрая усталость при жевании, скованность мышц, чувствительность при надавливании, расширение нижней части лица, одностороннее увеличение мышц и мышечное ограничение открывания рта могут наблюдаться.

На суставе челюсти: суставная боль, щелчок, звук трения, зацепление челюсти, временная блокировка, ограничение открывания рта, трудность открывания челюсти утром, отклонение движения челюсти и чувствительность перед ухом могут наблюдаться. Звук щелчка сам по себе не обязательно означает серьёзное заболевание сустава или необходимость хирургии.

В области головы и шеи: утренняя головная боль, боль в висках, лицевая боль, напряжение затылка, боль в шее, скованность мышц плеча и чувство давления в передней или боковой части головы могут наблюдаться. Не всякая головная и шейная боль вызвана бруксизмом; мигрень, головная боль напряжения, проблемы шейного отдела позвоночника, неврологические заболевания и нарушения сна следует различать.

Вокруг уха: преаурикулярная боль, чувство заложенности в ухе, шум в ушах, чувствительность к звуку и суставная или мышечная боль, напоминающая ушную боль, могут наблюдаться. Шум в ушах и потерю слуха не следует связывать только с бруксизмом; односторонние, недавно начавшиеся симптомы или те, что вместе со снижением слуха, требуют оценки оториноларинголога.

Во время сна: партнёр слышит звуки скрежета, беспокойный сон, отсутствие ощущения отдыха утром, сухость во рту, храп, паузы дыхания ночью, частые пробуждения ночью, утренняя головная боль и дневная сонливость могут наблюдаться. Эти признаки могут указывать на апноэ сна или другое нарушение сна.

Почему возникает бруксизм?

Бруксизм не связан с единственной причиной. В современном подходе бруксизм оценивается как многофакторное состояние, в котором биологические, неврологические, связанные со сном, психологические, поведенческие и связанные с использованием лекарств и веществ факторы могут играть роль вместе.

Является ли стресс единственной причиной бруксизма?

Нет. Стресс и тревога могут играть важную роль, особенно в бодрствующем бруксизме. Однако не каждый пациент с бруксизмом находится под интенсивным стрессом, и не каждый напряжённый человек сжимает. Механизм сон-бруксизма нельзя объяснить только стрессом.

Стресс, тревога, интенсивная умственная нагрузка, эмоциональное напряжение, депрессивные симптомы, проблемы контроля гнева и перфекционистские или сильно контролируемые поведенческие паттерны могут быть связаны с активностью бруксизма. Наличие психологических факторов не означает, что симптомы воображаемы. Мышечная боль и повреждение зубов — реальные физические последствия.

Генетика, сон и микропробуждения

То, что сон-бруксизм чаще встречается в некоторых семьях, наводит на мысль о возможной генетической предрасположенности; однако единственного «гена бруксизма» не существует. Сон-бруксизм может возникать у некоторых людей в связи с короткими микропробуждениями во сне. При этом частота сердечных сокращений, дыхательная активность и вегетативная нервная система могут меняться, и в жевательных мышцах может возникать кратковременная ритмическая активность. Это показывает, что бруксизм — не только локальная проблема, возникающая из-за контакта зубов.

Лекарства, кофеин, никотин, алкоголь и рефлюкс

Некоторые антидепрессанты, серотонинергические лекарства, стимуляторы, некоторые лекарства при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, некоторые антипсихотики и лекарства, влияющие на дофаминовую систему, могут повышать активность мышц челюсти или риск бруксизма. Пациент не должен прекращать лекарство по собственному решению; при подозрении на медикаментозный бруксизм следует проконсультироваться с врачом, назначившим лекарство.

Большие количества кофе, энергетических напитков, никотина, алкоголя и некоторых стимулирующих веществ могут влиять на качество сна и мышечную активность; уменьшение этих веществ может облегчить симптомы у некоторых пациентов. Гастроэзофагеальный рефлюкс и ночное воздействие кислоты могут наблюдаться вместе с активностью сна у некоторых пациентов; не следует забывать, что стирание поверхности зуба может быть связано не только со скрежетом, но и с кислотной эрозией. При внезапно возникающих, очень сильных или неконтролируемых движениях челюсти может потребоваться неврологическая оценка.

Вызывает ли нарушение смыкания бруксизм?

Смыкание зубов много лет считалось главной причиной бруксизма. Однако современные научные данные не подтверждают, что определённое нарушение смыкания напрямую и само по себе создаёт бруксизм. Систематические оценки, изучающие связь между малокклюзией и бруксизмом, не показали определённой причинности. Поэтому обтачивание здоровых зубов, коронирование всех зубов или применение рутинной ортодонтии только для остановки сжатия научно неверно.

Тем не менее смыкание не полностью неважно. Смыкание может влиять на распределение сил на зубы, на то, какой зуб нагружен больше, на риск перелома реставраций, на локализацию стирания и на толерантность болезненной мышечной или суставной системы. Поэтому смыкание следует оценивать не как единственную причину бруксизма, а как один из факторов, влияющих на последствия нагрузки, создаваемой бруксизмом.

Есть ли связь между бруксизмом и апноэ сна?

У некоторых людей сон-бруксизм может наблюдаться вместе с храпом, обструктивным апноэ сна, сопротивлением верхних дыхательных путей, ротовым дыханием и частыми микропробуждениями. Однако не у каждого пациента с бруксизмом есть апноэ сна, не каждый пациент с апноэ сжимает, бруксизм сам по себе не ставит диагноз апноэ сна, и капа для сжатия не лечит апноэ сна.

При симптомах, таких как громкий храп, замечание партнёром пауз дыхания, пробуждение как при удушье, утренняя головная боль, утренняя сухость во рту, дневная сонливость, трудность концентрации, резистентная гипертензия, избыточный вес, увеличение окружности шеи, ретрузия нижней челюсти, узкая верхняя челюсть и сон с открытым ртом, оценка сна становится важнее. У этих пациентов может потребоваться координация с врачом сомнологом, пульмонологом, неврологом или оториноларингологом.

Является ли бруксизм рефлексом, пытающимся открыть дыхательные пути?

Некоторые исследования показывают, что активность бруксизма может возникать вокруг определённых дыхательных событий. Однако объяснять весь бруксизм как «рефлекс организма для открытия дыхательных путей» неверно. У некоторых пациентов связь может быть найдена; у других бруксизм независим от дыхательных событий. Поэтому не следует говорить «причина вашего сжатия — определённо дыхательные пути» без исследования храпа или апноэ.

Нарушает ли бруксизм сустав челюсти?

Связь между бруксизмом и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава сложна. Бруксизм может повышать нагрузку на жевательные мышцы, вносить вклад в боль вокруг сустава, усугублять существующую чувствительность сустава, превышать толерантность сустава у некоторых пациентов под длительной и высокой нагрузкой и усиливать симптомы у пациентов с нарушением диска и сустава. Однако не у каждого пациента с бруксизмом развивается заболевание сустава челюсти; так же причина не каждого пациента с суставом — бруксизм.

Проблемы сустава челюсти также могут быть связаны с травмой, смещением диска, воспалением сустава, дегенеративным заболеванием, системным ревматическим заболеванием, мышечной болью, психосоциальными факторами и системой головы-шеи.

Нужна ли операция при наличии суставного звука?

Нет. Звуки щелчка, безболезненные и не создающие ограничения движения, можно только наблюдать. Продвинутая оценка может потребоваться в ситуациях боли, ограничения открывания рта, блокировки, внезапного изменения смыкания, анамнеза травмы, звука трения или перетирания и односторонней прогрессирующей суставной жалобы.

Нужна ли МРТ сустава челюсти при бруксизме?

МРТ не нужна каждому пациенту с бруксизмом. МРТ можно рассмотреть в ситуациях стойкой суставной боли, блокировки, выраженного ограничения открывания рта, подозрения на нарушение диска, симптомов, продолжающихся несмотря на консервативное лечение, и планирования хирургической или минимально инвазивной процедуры. МРТ не нужна каждому пациенту с мышечной болью или только стиранием зубов.

Меняет ли сжатие форму лица?

Длительная и интенсивная мышечная активность может вызвать увеличение объёма жевательных мышц у некоторых людей. В этом случае нижняя часть лица может расшириться, углы челюсти могут выглядеть заметнее, лицо может приобрести более квадратный или мускулистый вид и между двумя сторонами может возникнуть асимметрия. Однако не всякое квадратное лицо вызвано бруксизмом; структура кости, генетическая форма лица, изменение веса и другие особенности мышц также влияют на вид. То, что жевательная мышца выглядит большой, не обязательно означает высокий активный бруксизм.

Растворяет ли сжатие кость челюсти?

Определённое утверждение, что бруксизм сам по себе создаёт общую потерю кости челюсти, неверно. Однако чрезмерные силы могут повышать подвижность у зубов с заболеванием пародонта, усугублять клинические эффекты существующей потери кости, повышать риск механических осложнений у имплантов и протезов и создавать признаки травматического смыкания. Не следует говорить, что в здоровом пародонте развивается обширная потеря кости напрямую только из-за бруксизма.

Вызывает ли сжатие рецессию десны?

Рецессия десны многофакторна. Основные факторы могут быть тонкая структура десны, жёсткая чистка, заболевание пародонта, положение зуба за пределами кости, ортодонтическое движение, курение, возраст, накопление налёта и анатомические факторы. Чрезмерная нагрузка из-за бруксизма может влиять на существующие пародонтальные проблемы или цервикальные поражения; но её не следует представлять как единственную причину рецессии десны.

Абфракция — это термин, используемый для объяснения клиновидных потерь вещества в части зубов близко к уровню десны. Жёсткая и неправильная чистка, кислотная эрозия, структура эмаль-дентин, механический стресс и бруксизм могут играть роль вместе в образовании этих поражений. Не всякое цервикальное поражение следует связывать только со сжатием.

Влияет ли бруксизм на зубы, импланты и реставрации?

Интенсивные и повторяющиеся силы могут вносить вклад в трещины эмали, перелом пломбы, перелом бугра зуба, перелом корня или коронки у зуба после лечения канала и повреждение ламината или коронки. Однако в развитии перелома также важны оставшаяся здоровая ткань зуба, размер пломбы, кариес, предыдущее лечение канала, дизайн реставрации, толщина материала и смыкание.

Бруксизм не означает прямого биологического отторжения импланта; но высокая механическая нагрузка может создать перелом протеза на импланте, трещину фарфора, ослабление винта, перелом винта, стирание протеза и в некоторых рискованных случаях периимплантатные проблемы кости и компонентов. Если при планировании импланта есть бруксизм, следует особенно оценить число имплантов, диаметр и положение, расширения протеза, выбор материала, смыкание, защитную ночную капу и регулярный уход.

Чрезмерные силы могут также повышать механический риск эстетических реставраций, таких как ламинатные виниры; трещина фарфора, отслоение ламината, перелом композита, отхождение винира и стирание противоположного зуба могут наблюдаться. Нет абсолютного правила, что пациенту с бруксизмом нельзя делать эстетическую реставрацию; однако дизайн лечения и защитные меры должны быть индивидуализированы.

Вызывает ли бруксизм головную боль или шум в ушах?

Чрезмерная активность жевательных мышц может создавать боль в висках, утреннюю головную боль, лицевую боль и боль по типу напряжения у некоторых людей. Однако не всякая головная боль вызвана бруксизмом. Неврологическая оценка может потребоваться в ситуациях новой и сильной головной боли, нарушения зрения или речи, онемения или потери силы, односторонней прогрессирующей боли, лихорадки, травмы, боли, будящей ночью или прогрессивно нарастающей, и мигренозных признаков.

Соматосенсорные механизмы, связанные с суставом челюсти и жевательными мышцами, могут влиять на интенсивность шума в ушах у некоторых людей. Однако шум в ушах может возникать из многих разных причин, таких как потеря слуха, воздействие шума, заболевания внутреннего уха, сосудистые проблемы, лекарства и неврологические факторы. Особенно односторонний, синхронный с пульсом шум в ушах или тот, что вместе с потерей слуха, не следует связывать только с суставом челюсти.

Как диагностируется бруксизм?

Диагноз бруксизма не опирается на единственный признак осмотра. Оценка может состоять из этапов подробного анамнеза, стоматологического осмотра, мышечного осмотра, осмотра сустава челюсти, оценки сна, фотографий и цифровых записей и при необходимости электромиографии или полисомнографии.

В анамнезе расспрашивают о ночных звуках скрежета, утренней усталости челюсти, контакте зубов в течение дня, боли головы и висков, часто ломающихся зубах или пломбах, храпе или паузах дыхания, используемых лекарствах, потреблении кофеина, табака и алкоголя, стрессе и качестве сна и ранее применявшейся ночной капе или ботоксе. В стоматологическом осмотре оценивают поверхности стирания, трещины, переломы, реставрации, чувствительность, витальность зубов, окклюзионные контакты, подвижность зубов, пародонтальное состояние и цервикальные поражения; активно или старо стирание, следует по возможности сравнивать с записями.

В мышечном и суставном осмотре исследуют жевательные и височные мышцы, мышцы шеи, объём мышц и чувствительность, объём открывания рта, отклонение при открывании, щелчок, звук трения и анамнез блокировки. В оценке сна можно расспросить о храпе, паузах дыхания, дневной сонливости, утренней головной боли, сухости во рту и частых пробуждениях ночью. Чтобы увидеть, прогрессировало ли стирание зубов со временем, можно использовать внутриротовые фотографии, цифровое внутриротовое сканирование, модели и записи смыкания.

Поверхностную электромиографию можно использовать для измерения мышечной активности; этот метод может записывать мышечную активность за определённые периоды, но не объясняет весь диагноз бруксизма сам по себе. Полисомнографию, проводимую в лаборатории сна, можно использовать в детальной оценке сон-бруксизма и сопутствующих нарушений сна; она не нужна каждому пациенту. Она может быть более значимой в ситуациях подозрения на апноэ сна, тяжёлых и необъяснимых ночных симптомов, отсутствия ответа на стандартное лечение и исследования определённой активности сон-бруксизма.

Диагностические уровни бруксизма

В клинической практике оценку бруксизма можно классифицировать по уровню доказательности. При возможном бруксизме есть самоотчёт пациента или наблюдение партнёра. При вероятном бруксизме есть клинические признаки наряду с отчётом пациента. В определённой оценке можно использовать полисомнографию и мышечные записи при сон-бруксизме и интенсивную запись поведения в реальном времени или подходящие технологические измерения при бодрствующем бруксизме. В повседневной практике лабораторное подтверждение не нужно каждому пациенту; потребность в лечении чаще определяется по создаваемому повреждению и симптомам.

Как лечится бруксизм?

Нет единого лечения, применимого ко всем пациентам при бруксизме. Цели лечения могут быть защита зубов и реставраций, снижение боли, регуляция мышечной нагрузки, различение проблем сустава челюсти, повышение осознанности бодрствующего бруксизма, исследование нарушений сна, реабилитация повреждённых зубов и снижение рецидива и осложнений. Полностью устранить бруксизм не всегда возможно; одни методы снижают мышечную активность, другие только защищают зубы.

Ночная капа при бруксизме

Ночная капа или окклюзионная шина — это съёмный аппарат, надеваемый на зубы. Её цели могут быть защита зубов напрямую от стирания, помощь в более равномерном распределении сил, наблюдение за состоянием мышц челюсти и сустава, защита реставраций и снижение боли у некоторых пациентов.

Ночная капа не всегда останавливает бруксизм. Ночная капа чаще не устраняет центральный или связанный со сном механизм бруксизма; пациент может продолжать сжимать или скрежетать на капе. Правильное утверждение: ночная капа не останавливает сжатие у каждого пациента; но она может защитить зубы и реставрации, регулировать распределение сил и снизить мышечно-суставные симптомы у некоторых пациентов.

Выбор капы следует делать по пациенту. Твёрдая акриловая стабилизирующая шина позволяет более контролируемую регулировку контактов, долгосрочное наблюдение может быть легче и она может быть предпочтительна в некоторых случаях ВНЧС и мышц. Мягкая капа может ощущаться комфортнее при первом использовании; но у некоторых пациентов она может увеличивать активность сжатия и стираться быстрее. Стандартные капы, купленные онлайн, могут неправильно записывать смыкание, оказывать чрезмерное давление на зубы, вызывать движение зубов и усиливать суставные или мышечные жалобы.

Ночную капу можно делать для любой челюсти; решение принимается по отсутствующим зубам, реставрациям, смыканию, комфорту пациента и цели лечения. Фиксированного срока использования нет; капу следует регулярно контролировать, так как она может стираться со временем или терять посадку из-за изменений зубов. Стандартные стабилизирующие капы не лечат апноэ сна; у пациента с подозрением на храп и апноэ дизайн капы следует рассматривать вместе с оценкой сна и дыхательных путей. Аппарат выдвижения нижней челюсти, используемый в лечении апноэ сна, не то же самое, что стандартная ночная капа при бруксизме.

Лечение ботулотоксином

Ботулотоксин, вводимый в жевательную мышцу и при необходимости в определённые жевательные мышцы, может временно снизить максимальную силу, создаваемую мышцей. Его возможные эффекты могут быть снижение мышечной боли, снижение силы сжатия, снижение объёма жевательной мышцы, облегчение жалоб области ВНЧС у некоторых пациентов и снижение механической нагрузки на реставрации.

Ботокс не лечит бруксизм полностью. Ботулотоксин не устраняет весь неврологический механизм сон-бруксизма, не меняет поведение бодрствующего бруксизма сам по себе, не лечит храп или апноэ сна и не всегда заменяет капу, оценку сна и регуляцию поведения. Систематические обзоры показывают, что ботулотоксин может снижать боль и мышечную силу у некоторых пациентов; но между исследованиями есть значительные различия в дозе, выборе мышц, методе измерения и сроках наблюдения. Стандартный протокол бруксизма ещё не окончательно установлен, и его использование может быть офф-лейбл в большинстве регионов. Систематический обзор 2024 года сообщил о пользе для боли и скованности челюсти у отобранных пациентов с сон-бруксизмом и жалобами ВНЧС, подчёркивая при этом, что результаты следует оценивать с осторожностью из-за различий в дизайне исследований и ограниченного объёма выборки.

Эффект варьируется по человеку, дозе, обрабатываемой мышце и объёму мышцы; чаще первый эффект может начаться в течение нескольких дней, максимальный эффект может стать выраженным в течение недель и эффект может снижаться в течение месяцев. Нельзя гарантировать, что он длится фиксированно три, четыре или шесть месяцев у каждого пациента. Возможными побочными эффектами могут быть боль в месте инъекции, синяки, временная жевательная слабость, усталость при жевании твёрдой пищи, асимметрия лица, временное изменение улыбки, чрезмерное снижение объёма мышц, неожиданное эстетическое изменение линии челюсти и распространение на соседние мышцы. Долгосрочные эффекты очень высоких доз или часто повторяемых применений на мышцу и окружающие ткани следует оценивать тщательно. Если жевательная мышца большая, объём мышцы может снизиться со временем и нижняя часть лица может выглядеть уже; но структура кости не меняется, а чрезмерное применение может создать впалый или постаревший вид лица. Ботулотоксин не следует применять автоматически только с целью сужения лица.

Физиотерапия, поведенческое лечение и управление стрессом

При мышечной боли и ограничении движения могут быть полезны контролируемые упражнения челюсти, мануальная терапия, техники расслабления мышц, применение тепла или холода, постуральное обучение, упражнения шеи и плеч и осознанность дыхания. Чрезмерные и неконтролируемые упражнения челюсти могут усугубить некоторые суставные проблемы; общие программы упражнений, купленные онлайн, не подходят каждому пациенту.

При бодрствующем бруксизме одна из важнейших областей лечения — осознанность. Пациента можно научить положению покоя в течение дня, при котором губы удобно закрыты или слегка касаются, зубы разомкнуты, язык расслаблен на нёбе и мышцы челюсти не напряжены. В качестве напоминания можно использовать будильник телефона, заметку на экране, браслет или приложение цифрового отслеживания. Цель — не удерживать зубы разомкнутыми насильно весь день, а замечать ненужную мышечную активность. Методы снижения стресса, когнитивно-поведенческая терапия, упражнения на расслабление, майндфулнес, дыхательные упражнения и регуляция сна могут быть полезны, особенно у пациентов с бодрствующим бруксизмом и хронической болью. Рекомендация психологической поддержки не означает, что боль пациента психологическая.

Регуляция сна, апноэ сна и медикаментозное лечение

У пациентов с сон-бруксизмом можно оценить регулярный режим сна, уменьшение недостаточного сна, ограничение позднего кофеина, снижение потребления алкоголя, отказ от никотина и уменьшение интенсивного использования экранов ночью; эти меры могут улучшить общее качество сна, но сами по себе не являются окончательным лечением бруксизма. Если выявлено апноэ сна, лечение планируется сомнологом и соответствующими специальностями; управление образом жизни и весом, позиционная терапия, CPAP, аппарат выдвижения нижней челюсти, ЛОР-лечение и у отобранных пациентов ортодонтические или хирургические подходы могут использоваться.

Нет единого долгосрочного лекарства, подходящего всем при бруксизме. Некоторые лекарства можно использовать в отобранных и краткосрочных ситуациях для контроля боли, мышечного спазма, регуляции сна и сопутствующей тревоги или неврологического состояния. Однако миорелаксанты не являются рутинным и долгосрочным решением, снотворные могут создавать зависимость и дневную сонливость, некоторые психиатрические лекарства могут усиливать бруксизм, а изменение лекарства должно делать только назначивший врач. У людей с дефицитом магния восполнение дефицита важно; однако нет достаточно сильных доказательств, что магний лечит бруксизм у всех пациентов, и добавки не должны заменять основное лечение.

Лечат ли ортодонтия и прозрачные элайнеры бруксизм?

Ортодонтическое лечение не является рутинным и окончательным лечением бруксизма. Исправление зубов не устраняет центральный механизм сон-бруксизма, не останавливает автоматически связанное со стрессом дневное сжатие и не решает всякую мышечную и суставную боль. Однако ортодонтия может быть частью реабилитации в ситуациях чрезмерных и травматических положений зубов, организации места перед реставрацией, подготовки к реабилитации стёртых зубов, защитной корректировки смыкания, управления областями отсутствующих зубов и скелетных нарушений челюстей. Перемещать или удалять здоровые зубы только ради излечения бруксизма неверно.

Invisalign и другие прозрачные элайнеры используются для ортодонтического перемещения зубов. Элайнеры могут создавать защитный барьер между поверхностями зубов; но они не лечат бруксизм, не спроектированы с той же целью, что ночная капа, могут трескаться при сильном сжатии и пациент может продолжать сжимать на элайнере. После ортодонтии может потребоваться отдельный защитный ретейнер или ночная капа.

Реставрационное и протетическое лечение

У пациентов с выраженным стиранием зубов из-за бруксизма только заполнение стёртых поверхностей может быть недостаточным. В планировании оценивают, активно ли стирание, количество оставшейся эмали и дентина, вертикальный размер, речь, сустав челюсти, мышцы, витальность зубов, пародонтальную поддержку и эстетическое ожидание. Вариантами лечения могут быть композитный бондинг, онлей, оверлей, фарфоровый ламинат, реставрация E-max, цирконий или другие коронки, реставрация на импланте и временные тестовые реставрации. Натуральную ткань зуба следует сохранять по возможности.

Не все зубы нужно коронировать. Диагноз бруксизма сам по себе не является показанием к обтачиванию и коронированию всех зубов. Полную реабилитацию рта следует оценивать только при выраженной потере вещества, обрушенном смыкании, потере жевательной функции, множестве неудачных реставраций и структурно ослабленных зубах.

Почему один метод может быть недостаточным в лечении бруксизма?

У одного пациента одновременно могут присутствовать сон-бруксизм, дневное сжатие, гипертрофия жевательной мышцы, нарушение диска сустава, храп, апноэ сна, боль головы-шеи, выраженное стирание зубов, сломанные реставрации и тревога или интенсивный стресс. Один ботулотоксин может снизить мышечную силу; но он не лечит апноэ сна, сломанные зубы или дневное поведение. Одна ночная капа может защитить зубы; но она может не решить проблему дыхательных путей или мышечную осознанность. Поэтому лечение может включать более одного этапа в зависимости от пациента: оценка повреждения и риска, оценка сна и системная, определение активного источника боли, защитное лечение, мышечное и поведенческое управление, управление нарушениями сна, лечение сустава, реабилитация зубов и долгосрочное наблюдение.

Полностью ли проходит бруксизм? Что будет, если не лечить?

Бруксизм может не исчезать полностью и навсегда у каждого пациента. У некоторых людей он может быть периодическим, усиливаться и ослабевать со стрессом, меняться с возрастом, зависеть от изменения лекарства, снижаться с лечением нарушения сна и требовать долгосрочного защитного ухода. Реалистичная цель лечения чаще должна быть предотвратить повреждение, снизить боль, контролировать мышечную нагрузку, оценить сон и сопутствующие причины и защитить реставрации. Обещания вроде «бруксизм окончательно заканчивается» или «полностью решается за один сеанс ботокса» давать не следует.

Лёгкий бруксизм, не создающий повреждения, не всегда требует активного лечения. Однако в тяжёлой и неконтролируемой ситуации стирание зубов может прогрессировать, длина зубов укорачиваться, дентин обнажаться, развиваться чувствительность, ломаться пломбы и виниры, образовываться трещины зубов, требоваться лечение канала или потеря зуба, возникать механические осложнения на имплантационных протезах, расти жевательные мышцы, мышечная и суставная боль становиться хронической, ограничиваться открывание рта и лечение становиться более обширным и дорогим. Не все эти последствия возникают у каждого пациента.

Сколько длится лечение бруксизма?

Время лечения варьируется в зависимости от объёма проблемы. Осознанность и поведенческое наблюдение могут занять недели или месяцы, ночную капу можно использовать долгосрочно, лечение мышечной боли может занять несколько недель или дольше, эффект ботулотоксина временный и требует переоценки, лечение апноэ сна долгосрочное, продвинутая реабилитация зубов может требовать нескольких этапов, а лечение сустава челюсти организуется по клиническому ответу. Фиксированное время лечения нельзя дать для всех пациентов.

Почему цены на лечение бруксизма в Стамбуле различаются?

Бруксизм — не единственная процедура. Факторами, влияющими на цену, могут быть объём осмотра, цифровое сканирование, рентгенологическая визуализация, МРТ сустава челюсти, тест сна, индивидуальная капа, материал и дизайн капы, физиотерапия, доза ботулотоксина и число мышц, внутрисуставные процедуры, реставрация повреждённых зубов, полная реабилитация рта и программа контроля и наблюдения. Сравнивать только на основе «цены ботокса при бруксизме» или «цены ночной капы» недостаточно.

Пациенту следует оценить, берётся ли анамнез сна и дыхательных путей, различаются ли суставная и мышечная боль, готовится ли капа индивидуально, контролируются ли контакты капы, в какие мышцы и с каким обоснованием вводится ботулотоксин, снижает ли лечение только мышечную силу или исследует и основные риски, наблюдаются ли стёртые зубы до лечения и есть ли долгосрочная программа контроля.

К какому врачу обращаться при бруксизме?

Первую оценку может провести стоматолог или соответствующий специалист, опытный в бруксизме, суставе челюсти и окклюзии. По признакам может потребоваться поддержка сомнолога, оториноларинголога, неврологии, психиатрии, физиотерапии или альгологии. При переломе зуба, прогрессирующем стирании, сильной боли, блокировке челюсти, паузах дыхания, серьёзной сонливости или неврологическом симптоме следует оценить без промедления.

Оценка бруксизма в Dentapolitan

В Dentapolitan бруксизм рассматривается не только как ночное сжатие или стирание зубов. В оценке при необходимости вместе исследуются различение сон- и бодрствующего бруксизма, повреждение зубов и реставраций, жевательные мышцы, гипертрофия жевательной мышцы, сустав челюсти, смыкание, пародонтальные ткани, мышцы головы и шеи, используемые лекарства, риск храпа и апноэ сна, ротовое дыхание, рефлюкс и стресс и поведенческие факторы.

Лечение не сводится только к вопросу «капа или ботокс?». В зависимости от пациента можно совместно спланировать поведенческую осознанность, индивидуальную стабилизирующую капу, физиотерапию, оценку сна, ботулотоксин, лечение сустава челюсти, реставрационную реабилитацию, ортодонтию и пародонтальное лечение. Наша цель — не только снизить мышечную силу, но предотвратить повреждение, снизить боль и оценить основные причины. Dentapolitan работает в Стамбуле через свои клиники в Умрание и Пендике.

Этот материал подготовлен в целях общей информации о здоровье. Он не заменяет осмотр, диагноз или индивидуальный план лечения бруксизма.